急性脑卒中的急救与护理管理.pptxVIP

急性脑卒中的急救与护理管理脑卒中是一种急性脑血管疾病，需要迅速识别和处理。正确的急救和护理管理可以显著改善患者预后。本演示将全面介绍从院前急救到康复管理的完整流程。作者：

目录1脑卒中概述了解基本定义、流行病学和分类，建立对疾病的基础认识。2院前急救掌握快速识别症状和正确的现场处置，争取宝贵的救治时间。3急诊处理熟悉绿色通道流程和关键治疗决策，提高救治效率。4住院治疗了解重要的监测指标和并发症管理，确保患者安全。

脑卒中概述定义脑卒中是由脑部血管阻塞或破裂导致的急性神经功能障碍。症状通常突然发生，可能导致永久性神经损伤。流行病学中国每年新发脑卒中约250万例。是国内首位致死原因和致残原因，发病率呈上升趋势。病因分类包括缺血性（占85%）和出血性（占15%）两大类。病因不同，治疗方法和护理重点也有显著差异。

脑卒中的类型缺血性脑卒中由血栓或栓子阻塞脑动脉血流引起。常见原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小血管疾病。临床表现取决于缺血区域和范围。出血性脑卒中由脑内血管破裂导致出血入脑实质或蛛网膜下腔。常见原因包括高血压、脑动脉瘤和血管畸形。常有剧烈头痛、意识障碍等表现。

脑卒中的危险因素可控因素高血压是最重要的危险因素，可使风险增加4-6倍。糖尿病可使风险增加1.5-3倍。其他包括吸烟、高脂血症、心脏病和缺乏运动。不可控因素年龄是主要因素，55岁后每增加10岁风险增加1倍。男性发病率高于女性。家族史阳性者风险增加。

脑卒中的临床表现常见症状单侧肢体无力或麻木口角歪斜言语不清或理解障碍视力模糊或视野缺损严重头痛眩晕伴恶心呕吐平衡或协调障碍体征意识水平改变瞳孔大小不等病理反射阳性偏瘫共济失调颈强直（蛛网膜下腔出血）

院前急救：症状识别面部Face-面部不对称，口角下垂。请患者微笑，观察是否一侧嘴角下垂。手臂Arm-一侧上肢无力。请患者双臂平举，观察是否一侧下垂。言语Speech-言语不清或理解障碍。请患者重复简单句子，评估语言功能。时间Time-记录症状出现时间。时间是治疗决策的关键因素。

院前急救：急救呼叫识别疑似卒中一旦发现FAST症状，应立即拨打急救电话。不要等待症状自行缓解，争分夺秒是关键。拨打120清晰描述患者症状和发病时间。听从调度员指导，不要慌张。调度员评估急救调度员将进行电话评估并指导现场急救。他们会优先派遣救护车并通知卒中中心。

院前急救：现场评估1意识状态评估使用GCS量表评估患者意识水平。记录患者对声音、疼痛的反应情况。2神经系统快速检查评估瞳孔大小及对光反应。检查四肢活动和肌力，注意是否有偏瘫。3生命体征监测测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度。高血压常见于急性卒中，需密切监测但不急于处理。4血糖检测低血糖可模拟卒中症状。高血糖会加重脑损伤程度。

院前急救：现场处置体位管理意识清醒患者取半卧位，头抬高15-30度。昏迷患者取侧卧位，预防误吸。1气道管理保持气道通畅，必要时清理口腔分泌物。严重意识障碍考虑气管插管保护气道。2吸氧治疗血氧饱和度低于94%时给予吸氧。避免过度吸氧，目标维持在94-98%。3静脉通路建立可靠静脉通路，准备急救药物。避免输入过多液体，防止加重脑水肿。4

院前急救：转运策略1转运决策评估就近医院是否具备卒中救治能力。综合考虑发病时间和医院距离做出决策。2卒中中心直送具备溶栓/取栓条件者优先送卒中中心。预先通知医院，激活卒中绿色通道。3院间转运若首诊医院不具备救治条件，需及时转运。转运过程保持生命体征稳定，持续监测。

急诊处理：快速分诊1卒中专家评估神经科医师进行专业评估和治疗决策2NIHSS评分量化神经功能缺损程度3急诊医师初步评估确认卒中诊断和排除其他原因4分诊护士快速识别激活卒中绿色通道

急诊处理：影像学检查无造影剂CT首选检查，可迅速排除出血。应在患者到达后25分钟内完成。可见早期缺血改变：密度减低、脑沟消失。CT血管成像(CTA)评估大血管闭塞状态。对机械取栓患者选择至关重要。可显示血管狭窄、闭塞和侧支循环情况。磁共振成像(MRI)对早期缺血更敏感。DWI序列可显示超早期梗死。耗时较长，不作为首选急诊检查。

急诊处理：实验室检查常规检查血常规血生化凝血功能心电图心肌标志物特殊检查D-二聚体脑钠肽血气分析药物筛查检查目的排除卒中模拟症评估溶栓安全性寻找病因指导药物使用

急性缺血性脑卒中治疗1静脉溶栓适用于发病4.5小时内的患者。使用rt-PA，剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。10%剂量静脉推注，余量1小时内滴注完毕。2动脉取栓适用于大血管闭塞患者。时间窗可延长至24小时（需灌注成像支持）。可与静脉溶栓联合使用。

静脉溶栓适应症与禁忌症适应症发病时间明确在4.5小时内临床诊断为缺血性卒中CT排除颅内出血年龄18岁以上相对禁忌症轻微症状(NIHSS4)严重症状(NIHS