麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程.docVIP

东阿县人民医院

麻醉过程中意外与并发症处理规范与步骤

一、麻醉过程中意外与并发症处理步骤

1、医疗事故和纠纷汇报要求:发生医疗事故应立刻组织抢救,并立刻逐层上报,不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按要求逐层上报,并由科主任上报医务处。发生医疗事故后,当事医护人员应立刻汇报科室领导,并与相关科室医师协商处理,处理有困难,将由科室领导出面协调。

2、成立麻醉科应急教授小组,并将其工作职责要求以下:应急教授小组由（组长）、（副组长）、由科主任和副主任及骨干医生组成。每次能到现场教授组成教授组,对病人抢救和处理全权负责,教授组责任人由能到场参与抢救上述次序中排列在最前位教授担任。负担麻醉工作麻醉医师应一直参与应急处理工作,并服从教授小组指挥,处理过程统计于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负关键责任,住院医师负次要责任,

3、凡已经有或估计有麻醉（包含疼痛诊疗）造成关键脏器和系统功效受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立刻向当日值班教授组组员寻求帮助,同时将事件及地点向科主任汇报,并通知当初在科应急教授小组组员参与抢救。

4、接到抢救通知应急教授小组组员在确定自己管理病人安全前提下,应立刻赶到现场参与抢救。

5、参与抢救全体医护人员应在教授组责任人领导下分工合作。应急小组教授应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。

6、对可能发生医疗纠纷病例应立刻通知医务科及主管领导,汇报意外事件、病人现实状况和可能问题,并邀请医务科及主管领导到现场指导工作。

7、在病情基础稳定后或初步决定放弃抢救后,由教授组责任人召集在场教授小组组员和麻醉科责任医师,与病人所在科室主管医生和医务科及主管领导商议继续诊疗方案,指定负责对病人家眷谈话教授,和病人家眷谈话基调和关键内容,审核医疗统计等处理事宜。

8、对围术期发生以下情况均应在当日在内网上填写“不良事件汇报表”:①麻醉意外和并发症造成关键脏器和系统功效受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②因为任何原因所致危险情况如不立刻处理可能产生上述后果不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉统计单复印件一并交专员搜集管理,由科主任或副主任定时组织应急教授小组组员讨论,以提升临床麻醉质量,为防范风险提供关键依据。

9、对发生医疗事故要进行调查,对确定医疗事故应在一个月内认真讨论,严厉处理,总结教训,改善工作。并填写“医疗事故汇报表”上报医院。

10、严禁麻醉科和相关科室任何人员私自给病人家眷及相关人员介绍事件经过和交代病情,严禁在病人家眷前谈论事件责任问题。不然,一切后果自负。

二、麻醉过程中意外与并发症防范方法

1、加强科室管理及质量监控:定时组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症预防处理规范和步骤;严格实施《麻醉科各项工作制度》;麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉统计单由专员管理;定时检验、反馈、总结,有改善方法。组织麻醉意外和并发症专题讨论,定时自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症,连续改善有成效。

2、加强科室人员业务培训:制订住院医师阶段性培训计划,并由专员负责对其进行阶段性考评;定时组织业务学习及新知识介绍;不定时地进行新技术、新设备操作演示;激励参与业务学习及进修,提升本身职业素质及职业技能。

3、麻醉医师必需加强术前访视,向病人做好解释工作,制订适宜麻醉方案,对疑难病例应请示上级医师和科主任。

4、麻醉操作前检验麻醉机及监护仪等设备工作情况,对接收任何麻醉（包含局麻和硬膜外麻醉等）病人,在麻醉前应做好全麻准备,备好气管插管器械及对应抢救药品;抢救物资随时处于备用状态。

5、严密观察病人各项生命征改变,并在短时间内做出正确判定和处理;坚持查对制度,全部麻醉中用药应做标识。抽药后空安培瓶应保留至病人离开手术室前,方便查对;一经施行麻醉,麻醉医师不能离开病人,擅离职守者重罚。依据具体情况选择麻醉药品及剂量,不得超范围超剂量用药;严格实施麻醉操作常规,各项预防方法落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼,疑难重症由主治医师操作。

6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药品,合适固定病人松动牙齿,诱导前适度补液,注意注药速度和病人通气情况,避免血压猛烈波动和通气不足。气管插管时要有良好肌松,操作轻柔,避免无须要损伤。术中亲密观察病人生命体征改变,发觉异常立刻与手术医师联络,排除手术操作干扰可能,维持病人生命体征平稳。当碰到难以处理病情时,必需请示上级医师,严格实施三级医师负责制。

7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺