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皮肤科学习
课程概述皮肤科学重要性皮肤是最大器官学习目标掌握皮肤病诊断治疗课程结构
皮肤的基本结构1表皮最外层防护屏障2真皮提供支撑与营养3皮下组织
表皮的组成角质形成细胞构成表皮主体1黑素细胞产生黑色素保护皮肤2朗格汉斯细胞免疫监视功能3梅克尔细胞感觉神经末梢
真皮的结构乳头层直接与表皮连接的薄层网状层构成真皮主体胶原纤维和弹性纤维
皮肤附属器毛发保暖、保护和感觉功能指甲保护指尖和辅助精细动作汗腺分泌汗液调节体温皮脂腺分泌皮脂保持皮肤柔软
皮肤的生理功能保护功能抵御外界伤害体温调节汗腺和血管调节体温感觉功能触觉、压觉、温度感免疫功能抵御病原体入侵
皮肤屏障功能角质层的重要性砖墙结构防止水分流失天然保湿因子维持皮肤水合状态皮肤pH值的影响弱酸性环境抑制病原体
皮肤微生态正常皮肤菌群多种微生物共存平衡葡萄球菌丙酸杆菌马拉色菌微生态失衡与皮肤病菌群失调导致多种疾病痤疮特应性皮炎银屑病
常见皮肤病概述感染性皮肤病细菌、病毒、真菌引起炎症性皮肤病免疫反应参与自身免疫性皮肤病免疫系统攻击自身组织3皮肤肿瘤细胞异常增生
细菌性皮肤感染1脓疱疮金黄色葡萄球菌感染2毛囊炎毛囊周围化脓性炎症3丹毒急性链球菌感染
病毒性皮肤感染疱疹单纯疱疹病毒引起带状疱疹水痘-带状疱疹病毒手足口病肠道病毒感染
真菌性皮肤感染15%头癣儿童常见真菌感染20%体癣环状边缘清楚的皮损70%足癣成人常见真菌感染
湿疹与皮炎特应性皮炎慢性复发性炎症瘙痒严重多见于儿童接触性皮炎接触过敏原引起发生在接触部位红斑、水疱、瘙痒脂溢性皮炎皮脂腺分泌过多多见于油脂分泌部位黄色鳞屑斑块
银屑病（牛皮癣）免疫介导的慢性炎症性疾病，特征为银白色鳞屑斑块
荨麻疹急性荨麻疹持续少于6周常由过敏引起风团迅速消退慢性荨麻疹持续超过6周原因常不明确反复发作诱发因素和治疗避免诱因，抗组胺药食物、药物、感染物理因素、压力
痤疮（青春痘）1病因毛囊皮脂腺堵塞，丙酸杆菌增殖2临床分型轻度、中度、重度痤疮3治疗策略维A酸、抗生素、激素治疗
皮肤过敏反应I型超敏反应IgE介导的速发反应荨麻疹过敏性休克IV型超敏反应T细胞介导的迟发反应接触性皮炎药物过敏常见过敏原多种物质可引起过敏金属、化妆品药物、食物、花粉
自身免疫性皮肤病系统性红斑狼疮蝶形红斑，多系统损害硬皮病皮肤硬化，内脏受累天疱疮表皮内水疱，自身抗体
皮肤肿瘤1恶性肿瘤黑色素瘤，基底细胞癌2癌前病变光化性角化病，鲍温病3良性肿瘤痣，皮脂腺瘤，血管瘤
黑色素瘤风险因素紫外线暴露，皮肤类型早期诊断关键是提高生存率ABCDE法则不对称、边缘、颜色、直径、演变
皮肤科诊断方法问诊技巧详细病史采集体格检查全身皮肤检查特殊检查皮肤镜、活检、实验室检测
皮疹的形态学描述原发皮疹斑、丘疹、结节、水疱继发皮疹鳞屑、结痂、溃疡、瘢痕特殊皮疹靶形损害、蝶形红斑
皮肤镜检查黑色素瘤基底细胞癌色素痣脂溢性角化病其他皮肤病
皮肤活检适应症诊断不明确病例取材技术切除、刮除、穿刺活检病理学诊断HE染色和特殊染色
皮肤过敏原检测斑贴试验接触性皮炎诊断皮内试验I型超敏反应检测血清特异性IgE体外过敏原筛查
免疫学检查免疫荧光检查检测组织内抗体沉积直接免疫荧光间接免疫荧光自身抗体检测血清特异性抗体ANA、抗dsDNA抗桥粒芯抗体细胞因子检测评估炎症状态IL-4、IL-17TNF-α、IFN-γ
皮肤科常用治疗方法局部用药直接作用于病变系统用药全身性治疗物理治疗光疗、激光、冷冻
局部用药的原则剂型选择根据皮损类型选择使用频率按药物特性确定注意事项避免不良反应
糖皮质激素的应用1适应症炎症性皮肤病2分级和效价弱、中、强、超强效3副作用皮肤萎缩、毛细血管扩张
抗组胺药物第一代抗组胺药穿透血脑屏障镇静作用明显苯海拉明、氯苯那敏第二代抗组胺药不易穿透血脑屏障镇静作用轻微西替利嗪、氯雷他定临床应用荨麻疹、湿疹、过敏反应首选第二代必要时剂量加倍
抗生素的合理使用
免疫抑制剂和免疫调节剂环孢素抑制T细胞活化甲氨蝶呤抗代谢药物生物制剂靶向抑制炎症因子
光疗UVA和UVB光疗治疗银屑病和湿疹窄谱UVB更安全每周2-3次PUVA治疗补骨脂素光化学疗法口服光敏剂后照射长期使用增加皮肤癌风险光动力疗法治疗皮肤癌前病变光敏剂+特定波长光线选择性破坏病变组织
冷冻治疗原理和适应症液氮冷冻破坏组织操作方法喷雾或接触法注意事项冻后水疱及色素变化
激光治疗激光种类和原理选择性光热作用常见适应症血管病变、色素沉着、瘢痕安全性考虑避免并发症和不良反应
皮肤外科技术皮肤活检获取病理诊断肿瘤切除完整切除边界清晰皮瓣和植皮重建修复大面积缺损
美容皮肤科
皮肤科急症30%Stevens-Johnson综合征死亡率高的严重药疹40%中毒性表皮坏死松解症大面积表皮脱落10%血管性水肿气道受累可致窒息
儿童常见皮肤病尿布疹尿布区域皮肤刺激和感染
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