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妊娠期糖尿病的诊治进展

孕前糖尿病（糖尿病合并妊娠）10%（Pre-gestationalDiabetes）妊娠期糖尿病90%（GestationalDiabetesMellitusGDM）妊娠合并糖尿病的分型

妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常1包括：产前就存在或孕期发病产后持续存在产后恢复正常2GDM

类似于II型糖尿病01遗传因素：胰岛素抵抗胰岛β细胞功能缺陷02环境因素：肥胖高热量饮食体力活动不足高龄化03GDM的发病机制

年龄大于35岁肥胖孕前PCOS01糖尿病家族史02异常产科史（死胎死产巨大儿胎儿畸形羊水过多史）03本次妊娠：羊水过多，胎儿大于孕周，反复念珠菌感染04GDM的高危因素

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%伴有典型高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1mmol/L糖尿病合并妊娠的诊断

GDM的诊断GDM的诊断定义是达到或超过下列任何一项指标75gOGTTFPG5.1mmol/L1H后血糖10.0mmol/L2H后血糖8.5mmol/L孕妇有高危因素，首次OGTT正常，建议孕晚期重复OGTT。

妊娠期高血压疾病反复感染羊水过多巨大儿导致难产糖尿病酮症酸中毒妊娠再次复发或II型糖尿病GDM对孕妇的影响

01巨大儿02胎儿生长受限03流产和早产04胎儿畸形GDM对胎儿的影响

0102新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖GDM对新生儿的影响

GDM的分期A级：妊娠期诊断的糖尿病A1：经控制饮食，FPG5.3mmol/L，餐后2H血糖6.7mmol/LA2:经控制饮食，FPG≥5.3mmol/L，餐后2H血糖≥6.7mmol/LB级：显性糖尿病，20岁发病，病程＜10年C级：10-19岁发病，病程10-19年D级：10岁前发病，病程＞20年，或合并单纯性视网膜病

F级：糖尿病性肾病R级：增设性视网膜病变或玻璃体积血H级：冠心病T级：肾移植史GDM的分期

01妊娠前咨询：全面检查，进行分级02大量循证医学资料表明：严密监测血糖的情况下，可以妊娠。孕前评估

妊娠期血糖控制的标准：FPG为餐后两小时为夜间为餐前30分钟为孕期的管理

糖尿病教育01饮食控制02运动治疗03药物治疗04血糖自我监测05孕期的治疗五驾马车：定每日总热量营养素的热量分配制定食谱，少量多餐多种维生素，矿物质和高纤维素饮食调理动提高胰岛素的敏感性，减轻体重餐后30分钟时间30-60分钟限于有氧运动：快走，慢跑，游泳等运动治疗

01妊娠期胰岛素的应用请内分泌科医生协助02胰岛素的用量取决于：孕周，体重，24H血糖水平胰岛素的应用

孕妇的监测01血压的监测肾功能的检查糖化血红蛋白眼底的检查血糖的动态监测02孕期母儿的监测

胎儿生长发育胎儿成熟度胎儿状况胎盘功能孕期母儿的监测后每周一次胎监28周后每4周一次超声36周后每周两次胎监孕期母儿的监测

STEP03STEP01STEP02不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症，可严密监测到预产期需胰岛素治疗的GDM，如血糖控制好，孕38-39周终止妊娠有母儿合并症，血糖控制不满意及时收院，完成促胎肺成熟后适时终止妊娠妊娠终止时机

1剖宫产手术指征：2糖尿病伴微血管病变3产科指征4血糖控制欠佳5既往有死胎死产史分娩方式的选择

1血糖5.6mmol/L：静滴胰岛素1.25U/H血糖7.8-10mmol/L：静滴胰岛素1.5U/H血糖10mmol/L：静滴胰岛素2U/H阴道分娩：3-4：1配制葡萄糖液，2-3U/H，血糖控制在6.67--10.0mmol/L剖宫产：2分娩期处理

胰岛素用量减少至分娩前1/3-1/201产后6-12周行OGTT02高危新生儿，注意保暖，吸氧，重点预防新生儿低血糖03产后母儿监测

谢谢