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皮肤科常见诊断技术本课程介绍现代皮肤科诊断技术
目录1基础检查视诊、触诊、伍德灯、皮肤镜2取样检查皮肤活检、实验室检查、病理学3特殊检查免疫技术、过敏原检测、影像学4新兴技术
第一部分：基础皮肤检查视诊观察皮损形态分布触诊感知质地温度硬度辅助检查
视诊形态观察斑疹、丘疹、水疱结节、脓疱、鳞屑分布特点对称性、线状、成群泛发性、局限性颜色变化红色、褐色、紫色
触诊温度评估炎症区域温度升高质地感知软硬程度、平滑粗糙硬度测定皮下组织质地改变深度评估
伍德灯检查工作原理利用紫外线照射皮肤波长320-400nm特定物质产生荧光临床应用白癜风呈纯白色花斑癣呈黄绿色荧光痤疮丙酸杆菌呈珊瑚红色操作要点暗室进行灯光预热1分钟距离皮肤10-15厘米
皮肤镜检查设备类型手持式皮肤镜检查方法接触法需涂抹油脂数码皮肤镜可记录图像追踪变化偏振光皮肤镜无需接触液体
皮肤镜检查皮肤病皮肤镜特征黑素细胞痣对称色素网状结构基底细胞癌树枝状血管、蓝灰色卵圆巢恶性黑色素瘤不规则色素网、蓝白色面纱银屑病均匀分布的点状血管扁平苔藓Wickham条纹
第二部分：皮肤活检选择部位代表性、活动性皮损局部麻醉1%利多卡因注射获取样本刮取、钻取或切除固定保存10%福尔马林溶液
皮肤活检概述1869年历史起源首次记载皮肤活检技术90%诊断准确率结合临床可达高准确率15分钟操作时间标准程序所需时间3-5天报告时间常规病理结果等待时间
皮肤活检类型刮取活检表浅病变如疣手术刀片刮除无需缝合钻取活检直径2-8mm圆柱状可取全层皮肤小直径无需缝合切除活检椭圆形全层切除适用深部病变需缝合
皮肤活检操作步骤消毒准备碘伏消毒皮肤局部麻醉皮下注射麻醉药执行活检垂直皮肤旋转钻取器提取标本镊子轻提组织剪断基底剪刀剪断皮下组织缝合伤口适用大于4mm伤口
皮肤活检注意事项1避免低血供区域小腿远端、足踝等愈合差2防止感染风险无菌操作、术后护理3注意瘢痕形成面部等重要部位慎重4出血风险控制抗凝药物患者提前停药
皮肤活检的适应症可疑肿瘤色素改变、快速生长不明原因皮损常规治疗无效病例感染性疾病特殊感染诊断自身免疫性疾病狼疮、天疱疮等不典型皮疹临床表现不典型
第三部分：实验室检查血液学血常规、炎症指标生化检查肝肾功能、电解质免疫学自身抗体、补体微生物学培养、鉴定病原体
血液学检查检查项目临床意义相关皮肤病白细胞计数感染、炎症反应脓疱病、皮肤感染嗜酸性粒细胞过敏反应特应性皮炎、药疹血小板计数出血倾向血管炎、紫癜红细胞沉降率非特异性炎症结节性红斑、系统性血管炎C反应蛋白急性炎症反应蜂窝织炎、脓皮病
生化检查肝功能转氨酶：药物反应监测白蛋白：营养状态胆红素：肝损伤肾功能肌酐：药物调整剂量尿素氮：肾功能评估电解质：系统性影响代谢指标血糖：糖尿病皮肤病变血脂：黄色瘤症尿酸：痛风结晶沉积
免疫学检查自身抗体抗核抗体(ANA)抗Ro/La抗体抗中性粒细胞胞浆抗体基底膜带抗体表皮细胞间抗体补体系统C3、C4水平CH50活性补体消耗相关疾病系统性红斑狼疮皮肌炎硬皮病大疱性皮肤病血管炎
微生物学检查样本采集拭子、分泌物、组织培养与分离选择适当培养基镜检鉴定形态学特征观察药敏试验确定有效抗生素
病毒学检查PCR技术检测病毒DNA/RNA血清学检测IgM、IgG抗体电子显微镜直接观察病毒颗粒病毒培养特定细胞系培养
第四部分：皮肤病理学确定诊断金标准诊断方法疾病分类亚型和阶段鉴别3严重程度评估侵犯深度和范围
皮肤病理学概述组织取样获取代表性皮肤组织样本处理固定、包埋、切片染色技术常规与特殊染色显微观察形态学改变分析4
组织病理学检查流程1组织固定10%福尔马林浸泡24小时2脱水处理酒精梯度递增脱水3透明处理二甲苯溶液浸泡4石蜡包埋液态石蜡浸透组织5切片制作4-6μm厚度切片6染色处理HE染色或特殊染色
HE染色技术苏木精染色细胞核呈蓝紫色伊红染色细胞质呈粉红色完整观察显示组织结构层次
特殊染色技术染色方法用途显示结构PAS染色真菌检测真菌呈洋红色银染色基底膜、真菌呈黑色或棕色Giemsa染色细胞质内包涵体嗜碱性结构Masson三色胶原纤维胶原纤维呈蓝色刚果红染色淀粉样物质淀粉样物质橘红色
免疫组织化学基本原理抗原抗体特异性反应酶标记抗体结合靶点底物显色反应可视化常用标记物CD标记：淋巴细胞亚群细胞角蛋白：上皮来源S-100：神经源性肿瘤临床应用肿瘤分类和分型淋巴瘤免疫表型转移癌原发灶确定
常见皮肤病的病理特征
第五部分：免疫荧光技术免疫荧光原理抗原抗体特异性结合荧光标记可视化紫外线激发发光直接免疫荧光检测组织内自身抗体活检组织直接处理诊断自身免疫性疾病间接免疫荧光检测血清中循环抗体使用标准底物定量血清抗体水平
直接免疫荧光（DIF）取样要求活检组织不可固定样本处理冷冻切片制备荧光抗体标记抗IgG/IgA/IgM等3荧光显微镜观察荧光分布模式4
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