膀胱癌诊断治疗指南 (2).ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日意义与目的?膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一?有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定?有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较?提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日?Evidence-Based-Medicine的原理?多中心性的研究汇总?5-10年，临床论文的结果分析制定原则第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于内容1、前言2、流行病学和病因学3、组织病理学4、诊断5、非肌层浸润性膀胱癌的治疗6、肌层浸润性膀胱癌的治疗7、尿流改道8、放疗与化疗9、生活质量、预后与随访10、膀胱非尿路上皮癌第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于概念?表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）?移行细胞癌（TransitionalCell）尿路上皮癌（Urothelium）第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日前言引用文献约342条其中国内41条，占12.0%第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日流行病与病因学流行病学发病率、死亡率、自然病程2002年我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万男性:居全身肿瘤第8位女性:居全身肿瘤第12位病因与致病危险因素职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因……引用文献较多第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日组织病理学——分级第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日组织病理学——分期UICC2002TNM第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日推荐意见膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002第6版TNM分期系统(UICC)。2.膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法。组织病理学——分期第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断早期检测与症状体格检查影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、…尿细胞学其它标记物：NMP22、端粒酶、…膀胱镜/活检诊断性电切荧光膀胱镜第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日推荐意见1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。诊断第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗非肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润性肿瘤的治疗尿流改道第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日非肌层浸润肿瘤的治疗危险因素手术TUR（基底肌层活检）再次（T1肿瘤？）激光、光动力辅助治疗——灌注第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌）高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日灌注治疗化疗即刻（强调）——单次（低危）早期（概念）——维持——免疫BCG——剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂高危肿瘤的灌注复发、Tis、T1G3、…所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日推荐意见1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.对低危的非肌层浸润膀