牙痛的鉴别诊断新.ppt

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于牙痛的鉴别诊断新第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo牙痛的初诊第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo疼痛采集内容时间疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？位置疼痛在何部位？是哪些牙齿？有无放射痛？性质自发痛还是激发痛？像什么样的痛？是钝痛还是锐痛？规律什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？伴随症状有没有什么其他不适？刺激缓解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛缓解？第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo疼痛的性质自发痛刺激痛疼痛是否由刺激引起急性多为尖锐疼痛慢性多为钝痛第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo疼痛的部位能定位不能定位第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo牙痛的鉴别第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo深龋牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙周炎根尖周炎其他第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo（一）深龋冷热刺激敏感冷热刺激进洞引起疼痛刺激一去除，疼痛立即停止第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo（二）可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别：用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续较久；前者无自发痛史，而后者常有自发痛。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo1、可复性牙髓炎的诊断要点：主诉对温度一过性敏感，但无自发痛有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo【临床表现】1、症状：（1）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，当刺激一去除，疼痛立即消失。（2）没有自发性疼痛。（3）叩痛（—）（4）牙髓活力测试反应降低，常出现一过性敏感（5）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因；第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo2、不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎（acutepulpitis）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo急性牙髓炎的诊断要点：典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因温度测试及叩诊可帮助定位患牙第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo【临床表现】（1）自发性、阵发性疼痛；（2）夜间痛；（3）温度刺激加剧疼痛；（4）疼痛沿三叉神经分布区域放射，不能自行定位。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo【临床表现】体查：（1）牙体硬组织疾病或深牙周袋；（2）探诊引发剧痛；（3）温度测试敏感，牙髓活力测试敏感或迟钝；（4）可有垂直叩痛。第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日牙隐裂伴牙髓炎CompanyLogo未查及龋洞及深牙周袋可查见牙合面有裂痕越过牙边缘嵴（呈墨浸样）咬合征阳性伴有牙髓炎或根尖周炎表现【临床表现】第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日【治疗要点】降低咬合制作带环或临时冠，以防在治疗期间牙齿裂开正确判断牙髓状态（牙髓充血或不可复性牙髓炎），决定是否做根管治疗。第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）CompanyLogo有急性牙髓炎的症状可查到有深达根尖的牙周袋X-ray有助于诊断诊断要点近期出现牙髓炎症状，叩痛明显未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎（伴有较深牙周袋或根分叉暴露）第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，