医学甲状旁腺功能亢进症.ppt

甲状旁腺功能亢进症

;甲状旁腺解剖;*;;甲状旁腺素的分泌调整;甲旁亢分类

;原发性甲旁亢;继发性甲旁亢;三发性甲旁亢;病理;病理生理;甲旁亢的临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;高血钙程度

轻度：3mmol/L((12mg/dl)；

中度：3～3.5mmol/L(12~14mg/dl);

重度：3.5mmol/L(14mg/dl)，高钙危象。

血钙不小于3.5mmol/L时，不管有无临床症状，均需立即采用有效措施减少血钙。;临床体现;骨X线检查;骨X线检查（二）;原发性甲旁亢的诊断;鉴别诊断;

血钙与PTH的关系：

（7.5-10.5mg%）之间时

钙与PTH是明显负有关

当血钙7.5mg%PTH达最大刺激

即较正常值5-10倍升高。

当血钙不在此范围，PTH仅有轻度变化;正常血钙水平的PHPT

约10％的病人血钙值持续在正常范围，

约25％的病人血钙值呈间歇性的轻度增高。

血游离钙比总钙测定更敏感。

;正常血钙水平的PHPT

要考虑有无如下状况：

⑴血清白蛋白减少可致血钙水平下降；

⑵肾功能不全时，血磷值增高，可影响血钙值；

⑶病程短，骨病变轻,X光片仅体现为骨松;

(4)病程长，骨病变严重，骨库耗竭者，血钙水

平常正常；

⑸严重的维生素D缺乏或软骨病合并存在时；

⑹复发性胰腺炎病人；

⑺甲状旁腺腺瘤栓塞，组织坏死，相称于未实行

手术的切除。;定位诊断（一）;定位诊断（二）;;病变分布部位:

多见于甲状腺背侧下部，

另一方面为甲状腺背侧上部，

再之为纵膈胸腺等异位者。;甲旁亢的手术适应症;美国国立卫生研究院（NIH）举行了无症状甲旁亢的处理的专家共识会和展望二十一世纪无症状甲旁亢的专家讨论会，讨论对无症状甲旁亢的对应方略;专家们一致认为有如下状况者推荐手术：

⑴年龄＜50岁；

⑵不能或不愿随访者；

⑶血钙值超过正常1.0mg/dl；

⑷24小时尿钙排量＞400mg；

⑸肾功能减少30％；

⑹有并发症，包括肾钙质从容或骨质疏松

（T值＜－2.5SD，在腰椎、髋部或腕部任一处）

或严重精神神经紊乱。;无症状甲旁亢的手术适应症：;在血钙不小于3.5mmol/L时，不管有无临床症状，均需立即采用有效措施减少血钙。;

;手术??疗;手术后低钙血症;预后;甲状旁腺功能减退症;;概述;分类;病理生理;临床体现;神经系统体现;外胚层异常;低钙性白内障

;异位钙化;异位钙化;胃肠功能紊乱;试验室检查;诊断;病例讨论;诊断注意点;鉴别诊断;Albright’sheredetaryosteodystrophy,AHO

(假性甲旁减);假性甲旁减体征

Albrighthereditaryosteodystrophyfeatures;严重低镁血症（血镁0.5mmol/L）

低钙、高磷、PTH↓、低镁、手足搐搦

纠正低镁后，血钙、血PTH恢复正常

特发性体质性易痉症

系一慢性体质性神经-肌肉过度应激状态，伴失眠，蚁痒及疼痛等神经官能症体现，并可出现经典的手足搐搦症、血浆钙、镁浓度均正常，但红细胞内镁含量减低;甲旁减治疗原则;PTH缺乏性甲旁减的治疗方案

（一）甲状旁腺移植

（二）甲状旁腺激素替代治疗

(三）钙剂及维生素D制剂

;（一）甲状旁腺移植:

人甲状旁腺的自体移植已获成功,

甲旁减患者无可运用的自体甲状旁腺,

需做同种异体移植,由于排斥反应数年来

的研究均未获得成功;（二）甲状旁腺激素替代治疗;PTH是一种有效的治疗甲旁减的措施

可以使血钙、尿钙长期维持在正常水平

减少血磷

减少肾结石、肾功能不全的发生率

价格明显高于VitD治疗

长期使用的安全性及依从性尚不明确

;(三）钙剂及维生素D制剂治疗

PTH缺乏性甲旁减

和假性甲旁减的共同治疗方案

此治疗措施为过去40数年和此后相称

长时间甲旁减的重要治疗措施.;钙剂;钙制剂;治疗;PTH缺乏性甲旁减

治疗监测;治疗注意事项