构建达州市医保定点机构信用评价体系：理论实践与创新发展.docx

构建达州市医保定点机构信用评价体系：理论、实践与创新发展

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

医疗保障作为社会保障体系的关键构成部分，在维护民众健康权益、促进社会公平正义以及保障社会稳定等方面发挥着不可或缺的作用。近年来，随着我国医疗保障制度的持续完善与覆盖面的不断拓展，医保基金规模日益庞大。据国家医保局数据显示，2023年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入达到33501.36亿元，总支出为28208.38亿元。如此巨额的资金，成为了不法分子觊觎的目标，医保基金监管形势愈发严峻。

欺诈骗保行为层出不穷，且手段不断翻新。从早期简单的虚构诊疗项目、伪造病历，到