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中国人寿〔2021〕医疗保险82号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（D款）

利益条款

第一条保险合同构成

国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（D款）合同（以下简称本附加合同）是本公

司特定个人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司

审核同意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（D款）利益条款

（以下简称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、

附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第三条保险期间和续保

本附加合同的保险期间为半年。

本附加合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保

本保险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司承担下列保险责任：

一、住院医疗保险责任

被保险人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗

的，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的住院

医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型

医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的住院医疗保险金的免赔额后，

对其余额按本附加合同约定的住院医疗保险金的给付比例给付住院医疗保险金。住院医疗保险

金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由

投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付住院医

疗保险金责任的期限，以保险期间届满的次日起连续九十日为限。

本公司给付的住院医疗保险金以本附加合同约定的住院医疗保险金额为限，一次或累计给

付的医疗保险金达到本附加合同约定的住院医疗保险金额时，本附加合同的该项保险责任终止。

二、门诊医疗保险责任

被保险人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构门诊诊疗

的，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的门诊

医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型

医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的门诊医疗保险金的免赔额后，

对其余额按本附加合同约定的门诊医疗保险金的给付比例给付门诊医疗保险金。门诊医疗保险

金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由

投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人门诊治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付门诊医

疗保险金责任的期限，以保险期间届满的次日起连续十五日为限。

本公司给付的门诊医疗保险金以本附加合同约定的门诊医疗保险金额为限，一次或累计给

国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（D款）利益条款（第一页）

付的医疗保险金达到本附加合同约定的门诊医疗保险金额时，本附加合同的该项保险责任终止。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出住院或门诊医疗费用的，本公司不承担给付住院或门

诊医疗保险金责任：

一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；

二、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

三、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

四、主合同列明的其他责任免除事项。

第六条保险金额和保险费

本附加合同的住院医疗保险金额和门诊医疗保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定

并在保险单上载明。

本附加合同保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。

第七条保险金申请所需证明和资料

申请住院或门诊医疗保险金时，所需证明和资料为：