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中国人寿〔2021〕医疗保险84号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加乐学无忧补充医疗保险（A款）利益条款

第一条保险合同构成

国寿附加乐学无忧补充医疗保险（A款）合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个

人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同

意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加乐学无忧补充医疗保险（A款）利益条款（以下简

称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、附

贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第三条保险期间和续保

本附加合同的保险期间为一年。

本附加合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请

投保本保险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：

一、住院医疗责任

（一）普通住院医疗责任（必选）

被保险人遭受意外伤害或在等待期（按照本公司相关规定续保的，不受等待期的限制）

后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，对被

保险人发生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除

当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险、其他途径

已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的普通住院医疗保险金免赔额后，对其余额按本

附加合同约定的普通住院医疗保险金给付比例给付普通住院医疗保险金。普通住院医疗保

险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加基本医疗保险、公费医疗的情况，由

投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

普通住院医疗保险金以住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的普通住院医疗保险

金达到本附加合同约定的住院医疗保险金额时，本附加合同的该项保险责任终止。

（二）一般自费住院医疗责任（可选）

被保险人遭受意外伤害或在等待期（按照本公司相关规定续保的，不受等待期的限制）

后因患特定疾病以外的疾病，在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医

疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，对

被保险人发生并实际支出的、医疗必需且合理的、在当地基本医疗保险支付范围外的住院医

疗费用（指本附加合同约定的药品费及其他住院医疗费用），本公司在扣除其他费用补偿型

医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的一般自费住院医疗保险金

免赔额后，对其余额按本附加合同约定的一般自费住院医疗保险金给付比例给付一般自费

住院医疗保险金。一般自费住院医疗保险金的免赔额和给付比例，由投保人在投保时与本公

司协商确定并在保险单上载明。

一般自费住院医疗责任给付保险金中的床位费每日赔付限额为人民币200元。

一般自费住院医疗保险金以一般自费住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的一般

自费住院医疗保险金达到本附加合同约定的一般自费住院医疗保险金额时，本附加合同的

国寿附加乐学无忧补充医疗保险（A款）利益条款（第一页）

该项保险责任终止。

（三）特定疾病自费住院医疗责任（可选）

被保险人在等待期（按照本公司相关规定续保的，不受等待期的限制）后因患特定疾病，

在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、

VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，对被保险人发生并实际支出的、医

疗必需且合理的、在当地基本医疗保险支付范围外的住院医疗费用（指本附加合同约定的药

品费及其他住院医疗费用），本公司在扣除其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或

给付部分以及本附加合同约定的特定疾病自费住院医疗保险金免赔额后，对其余额按本附

加合同约定的特定疾病自费住院医疗保险金给付比例给付特定疾病自费住院医疗保险金。

特定疾病自费住院医疗保险金的免赔额和给付比例，由投保人在投保时与本公司协商确定并

在保险单上载明。

特定疾病自费住院医疗责任给付