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中国人寿〔2021〕医疗保险96号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款

第一条保险合同构成

国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（A款）合同（以下简称本附加合同）是本公

司特定个人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司

审核同意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款

（以下简称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、

附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第三条保险期间和续保

本附加合同的保险期间为一年。

本附加合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保

本保险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）

医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符

合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡

居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定

的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给

付比例，分别按照被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时

与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金

责任的期限，门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日

起九十日为限。

本公司给付的医疗保险金以本附加合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险

金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：

一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；

二、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

三、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

四、主合同列明的其他责任免除事项。

第六条保险金额和保险费

本附加合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

本附加合同保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。

第七条保险金申请所需证明和资料

申请医疗保险金时，所需证明和资料为：

国寿附加乐学无忧意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款（第一页）

1．保险单；

2．申请人的法定身份证明；

3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的住院或门诊医疗费用原始

结算凭证、诊断证明及病历等相关资料；

4．对于已经从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保

险和其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的住院或门诊医疗费用结算证明；

5．若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；

6．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。

第八条附加合同终止

发生下列情况之一时，本附加合同终止：

一、主合同终止；

二、被保险人身故；

三、投保人解除本附加合同；

四、本附加合同约定的其他终止事项。

本附加合同终止时，未发生保险金给付的，本公司向投保人退还本附加合同的现金价值，

但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的，本公司退还本附加合同的现金价

值，作为被保险人遗产处理；发生过保险金给付或依本附加合同约定应进行保险金给付的，本

公司不退还现金价值。

第九条附则

一、本附加合同基本条款与本附加合同利益条款相抵触的，以本附加合同利益条款为准。

二、本附加合同未约定事项，以主合同为准