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冠心病的介入手术管理冠心病是一种常见的心血管疾病，介入手术已成为治疗的重要手段。本演示将全面介绍冠心病介入治疗的各个方面。作者：

冠心病概述1定义和发病机制冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧性疾病。动脉内膜损伤和脂质沉积是其主要病理过程。2在中国的流行程度中国冠心病患病率逐年上升，已成为主要死亡原因之一。城市地区发病率高于农村地区。3主要危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和肥胖是冠心病的主要危险因素。不良生活方式也会加速疾病发展。

冠心病的临床表现稳定型心绞痛常见于活动时出现胸痛，休息后缓解。疼痛位置多在胸骨后，可向左肩、左臂放射。不稳定型心绞痛症状逐渐加重，休息时也可发作。是急性心肌梗死的先兆，需立即治疗。急性心肌梗死持续性剧烈胸痛超过30分钟，伴有大汗、恶心等症状。心电图呈现ST段改变。心力衰竭晚期冠心病可表现为心功能不全，出现呼吸困难、水肿及活动耐量下降。

冠心病的诊断方法心电图检查简便易行的基础检查，可发现心肌缺血、梗死的电活动改变。但敏感性和特异性不高。运动负荷试验通过运动使心脏负荷增加，观察是否出现心肌缺血表现。适用于稳定型心绞痛患者。冠状动脉造影冠心病诊断的金标准，可直观显示冠脉狭窄程度和部位。是制定治疗方案的关键依据。其他影像学检查心脏CT、核素扫描、血管内超声等可提供冠脉病变的补充信息。非侵入性检查更为安全。

冠心病的治疗策略1外科手术治疗冠状动脉旁路移植术2介入治疗经皮冠状动脉介入治疗3药物治疗基础治疗方式冠心病治疗采取阶梯式策略，从药物治疗开始，根据疾病严重程度和患者情况选择介入或外科手术。三者相辅相成，共同优化治疗效果。

介入治疗概述11977年AndreasGrüntzig首次开展经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)，开启冠心病介入治疗新时代。21986年裸金属支架(BMS)问世，有效减少急性血管闭塞和弹性回缩，但再狭窄率仍高。32002年药物洗脱支架(DES)上市，显著降低再狭窄率，革命性改变冠脉介入治疗结果。4现今PCI技术不断完善，已成为冠心病治疗的重要手段，每年全球开展上百万例手术。

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳，或病变适合介入治疗的患者。建议严重狭窄(70%)且有症状者接受PCI。急性冠状动脉综合征非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者，尤其是中高危人群，应尽早进行介入治疗。ST段抬高型心肌梗死首选直接PCI开通梗死相关血管。应在发病12小时内尽快实施，时间越早效果越好。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无明显心肌缺血证据无保护的左主干重度狭窄且不适合支架植入无血运重建意义的微血管病变患者拒绝接受必要的抗栓治疗相对禁忌症严重肝肾功能不全活动性出血或出血倾向短期内计划进行非心脏手术不能耐受造影剂严重认知功能障碍

PCI手术前评估病史采集详细了解心绞痛性质、频率、诱因及既往病史1实验室检查血常规、生化、凝血功能、心肌标志物等2影像学评估心电图、超声心动图、冠脉造影等3风险评估SYNTAX评分、手术风险与获益分析4术前全面评估对确保PCI安全性和有效性至关重要。应充分评价患者基础状况、冠脉解剖特点及介入治疗的可行性。

PCI手术器材导管和导丝导引导管用于选择性插管冠脉，导丝则引导球囊和支架到达病变部位。不同硬度和头端形状适用于不同病变。球囊用于扩张狭窄部位。有不同直径、长度和顺应性，可根据病变特点选择。特殊球囊可处理复杂病变。支架药物洗脱支架已成为主流，可释放抑制内膜增生的药物。与裸金属支架相比，再狭窄率显著降低。

PCI手术流程穿刺途径选择经桡动脉途径已成为首选，出血并发症少、患者舒适度高。股动脉途径适用于特殊情况。冠状动脉造影通过多角度投照全面评估冠脉解剖和病变特点。是介入治疗的前提和基础。病变评估根据病变位置、严重程度、形态特点等制定个体化治疗策略。必要时辅助影像学检查。介入治疗导丝通过病变，球囊预扩张，支架精准定位释放，后扩张优化支架贴壁。

PCI手术技术1支架植入精准定位，避免地理漏误2球囊扩张足够压力确保充分扩张3导丝通过技巧性通过病变是关键PCI技术要求精准操作，每一步骤都至关重要。复杂病变如分叉、钙化和慢性完全闭塞需要特殊技术和器材。术者经验和技巧对手术成功率有重要影响。

PCI围手术期用药管理时间抗血小板药物抗凝药物他汀类药物术前阿司匹林300mg负荷剂量，P2Y12抑制剂负荷剂量普通肝素或低分子肝素高强度他汀术中维持抗血小板治疗普通肝素50-100U/kg，维持ACT250-300秒继续服用术后双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月停用，特殊情况可考虑继续抗凝长期使用

PCI术中并发症及处理冠状动脉夹层球囊或支架操作不当可致血管夹层。轻微者可通过支架覆盖，严重者可能导致急性闭塞。1急性血栓形成支架内急性血栓形成危及生命。应加强抗凝，必要时静脉应用GP