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皮肤真菌感染探索真菌世界与皮肤的相互作用
课程目标了解基本概念掌握皮肤真菌感染的基础理论掌握常见类型识别各种皮肤真菌感染特征学习诊疗方法
什么是真菌？定义真核生物界的成员具有细胞壁特征营养方式为腐生繁殖方式多样区别于细菌真核细胞结构对抗生素不敏感
皮肤真菌感染概述定义真菌侵入皮肤、毛发或指甲引起的局部或系统性感染发病率全球约20-25%人群热带地区更高全球分布温暖潮湿地区多见不同地区菌种差异
真菌感染的类型系统性真菌感染侵犯多个器官系统深部真菌感染侵及真皮及皮下组织浅部真菌感染限于表皮、毛发、指甲
常见致病真菌皮肤癣菌毛发、皮肤、指甲感染酵母菌主要为白色念珠菌霉菌曲霉菌、毛霉菌等
皮肤真菌感染的风险因素潮湿环境高湿度促进真菌生长免疫功能低下糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂抗生素使用破坏正常菌群平衡
皮肤真菌感染的传播途径直接接触与感染者皮肤直接接触间接接触共用毛巾、鞋袜、衣物自身感染从一处感染扩散到身体其他部位
浅部真菌感染：概述皮肤癣病足癣、体癣、头癣等念珠菌病口腔、阴道、皮肤感染花斑癣又称花斑糠疹
足癣（香港脚）定义皮肤癣菌感染足部皮肤病因红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌临床表现趾间浸渍、水疱型、角化型
足癣的诊断与治疗诊断方法直接镜检、真菌培养治疗原则局部抗真菌药物、严重者口服药预防措施保持足部干燥、避免赤脚行走
体癣80%由皮肤癣菌引起主要为红色毛癣菌5-7天潜伏期接触感染后出现症状30天治疗周期局部用药通常需一个月
体癣的诊断与治疗诊断环形红斑、鳞屑、边缘活动治疗局部抗真菌药、范围广者口服预防保持皮肤清洁干燥、不共用物品
头癣儿童(3-10岁)青少年(11-18岁)成人(18岁)
头癣的诊断与治疗临床检查脱发、断发、炎症伍德灯检查小孢子菌感染显绿色荧光系统治疗必须口服抗真菌药随访复查评估治疗效果
甲真菌病远端侧位型从甲远端和侧缘开始白色表浅型甲板表面白色斑点近端甲下型从近端甲皱襞开始
甲真菌病的诊断与治疗
股癣
股癣的诊断与治疗诊断方法临床表现真菌直接镜检真菌培养治疗原则局部抗真菌药保持局部干燥严重者口服药预防措施勤换内衣避免共用毛巾控制出汗过多
念珠菌感染病原体主要为白色念珠菌易感人群婴儿、肥胖者、糖尿病患者好发部位皮肤皱褶处、指甲周围、黏膜
念珠菌感染的诊断与治疗诊断直接镜检见卵圆形芽生孢子局部治疗唑类抗真菌药膏全身治疗氟康唑等口服药预防复发控制基础疾病
花斑糠疹病原体马拉色菌（卵圆形马拉色菌）好发部位上胸、背部、颈部、上臂临床表现淡褐色或淡白色斑片、细糠状鳞屑特点多见于青少年、夏季加重、无自觉症状
花斑糠疹的诊断与治疗伍德灯检查呈黄绿色或棕黄色荧光外用治疗硫化硒洗剂、酮康唑洗液口服治疗伊曲康唑、氟康唑
深部真菌感染：概述定义特点侵犯真皮及皮下组织可造成组织破坏常见类型着色真菌病皮肤曲霉病皮肤毛霉病危险因素免疫缺陷创伤慢性疾病
着色真菌病90%由着色真菌引起主要是交链孢霉3类临床分型结节型、疣状型、斑片型40%外伤史感染者有明确外伤史比例
着色真菌病的诊断与治疗病理检查真菌元素围绕胶原纤维1手术治疗小病灶可手术切除2药物治疗伊曲康唑、特比萘芬3理化治疗冷冻、激光等辅助4
皮肤曲霉病
皮肤曲霉病的诊断与治疗1实验室检查真菌涂片、培养、组织病理全身治疗伏立康唑、两性霉素B局部处理清创、引流、坏死组织切除免疫调节改善免疫状态
皮肤毛霉病
皮肤毛霉病的诊断与治疗直接检查KOH制片见宽带状无隔菌丝培养快速生长的棉絮状菌落病理特殊染色可见菌丝组织侵入
系统性真菌感染：概述病死率高免疫缺陷患者可达30-50%需住院治疗通常需静脉给药多器官受累肺、肝、脾、中枢神经系统皮肤表现可有特征性皮肤损害
皮肤隐球菌病主要感染途径呼吸道吸入，播散至皮肤高危人群艾滋病患者、器官移植者皮肤表现丘疹、脓疱、溃疡、结节
皮肤隐球菌病的诊断与治疗实验室检查墨汁染色、抗原检测、培养影像学检查头颅CT/MRI排查中枢神经系统受累抗真菌治疗两性霉素B、氟康唑、伏立康唑
皮肤播散性念珠菌病病原菌白色念珠菌、热带念珠菌发病机制血行播散至皮肤临床表现红色丘疹、小脓疱、卫星样损害
皮肤播散性念珠菌病的诊断与治疗培养确诊血培养和皮损活检培养静脉用药棘白菌素类或两性霉素B查找感染源血管内导管、腹腔感染等
皮肤真菌感染的诊断方法临床表现特征性皮损形态皮肤镜检查特征性皮肤镜表现木灯检查特定真菌显特征性荧光
真菌培养与鉴定取材方法鳞屑、毛发、指甲碎屑培养基选择沙氏培养基、米糊培养基结果判读菌落形态、显微特征
分子生物学诊断技术PCR技术快速检测真菌DNA可鉴定难培养菌种基因测序精确鉴定菌种可发现新型致病菌优缺点优点：快速准确缺点：成本高
皮肤活检适应症深部真菌感染、诊断不明确病例操作方法冲孔活检、切除活检染色方法PAS染色、甲醛银染色病理特征真菌菌丝、胞子、组织反应
血清学
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