呼吸系统感染性细菌.pptVIP

4.变异性2012可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异卡介苗：1908年Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗（BacillusCalmette-Guérin，BCG）。致病性主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。脂质占细胞壁60%,引起慢性肉芽肿。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活,为胞内寄生菌。所致疾病传染源是排菌的患者。经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染,可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。免疫力随结核杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫或有菌免疫。：结核分枝杆菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种组织器官消化道血液、淋巴液原发性继发性2.所致疾病（一）肺部感染原发感染多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。原发灶原发综合症X线胸片显示哑铃状阴影。纤维化和钙化多见于成年人大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。继发感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。2.继发感染（一）肺部感染免疫力低下患者01脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。02肠结核、结核性腹膜炎等03皮肤结核04艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。05（二）肺外感染第一节结核分枝杆菌分枝杆菌所致的全身感染结核性胸膜炎致病性第一节结核分枝杆菌肺粟粒性结核病脾粟粒性结核病致病性超敏反应免疫性人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的免疫力。三、免疫性与超敏反应第一节结核分枝杆菌结核菌素试验定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验试剂的种类：旧结核菌素（OT）纯蛋白衍生物（PPD）试验方法：OT或PPD皮内注射，48～72h观察结果3.结核菌素试验ppd第一节结核分枝杆菌结核菌素试验结果分析：观察红肿硬结直径：5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷5～15mm：阳性，感染或接种过疫苗≥15mm：强阳性，可能有活动性结核结核菌素实验的实际应用选择BCG接种对象及测定接种效果对婴幼儿辅助诊断结核病流行病学调查?（二）免疫性预防接种和治疗接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种6～8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持3～5年,阴性者需再次接种。目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。01重点再现：02结核分枝杆菌的生物学性状、所致疾病、ppd及防治。流感嗜血杆菌01.百日咳鲍特菌01.军团菌属01.白喉棒状杆菌01.第三节其他细菌流感嗜血杆菌02致病性与免疫性01生物学性状第三节其他细菌01革兰阴性小杆菌，多形性02无鞭毛，有毒株有荚膜03生长需要X和V因子（新鲜血液）04巧克力色平板上生长较佳05菌落：灰白色，圆形，光滑06抵抗力：弱生物学性状生物学性状卫星现象：当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小致病性与免疫性致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、IgA蛋白酶所致疾病原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢性支气管炎等，多见于成年人免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白的抗体致病性微生物学检查生物学性状免疫性防治原则百日咳鲍特菌第三节其他细菌G－短小杆菌，有荚膜和菌毛，无鞭毛营养要求很高鲍－金（Bordet-Gengou）培养基：马铃薯、甘油、血液菌落