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中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化
(1990to2008)2009中国卫生统计年鉴01(1/100000)0227%03130%04126%0573%06内容*01高血压治疗的现状02起始联合治疗的优势03ARB+利尿剂是优化降压组合04起始固定复方制剂，更多获益依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等
是血压难以达标的重要原因注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究医生比例%2426344172020406080依从性差未及时联合治疗单药疗效不佳无法耐受加量副作用剂量调整繁琐血压不达标原因调查起始联合治疗能否提高达标率？ACCELERATE研究*Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20*Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20*Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20Oncethemonotherapypatientsprogressedtocombinationtheraphy,theirbloodpressurefelltowards,butnevernumericallycaughtupwiththatoftheinitialcombinationgroup.1.4mmHg,p=0.059启示初始联合治疗比起始单药治疗更早控制血压;但对长期控制血压并无优势早期血压控制能否改善预后？*VALUE:Systolicbloodpressure
instudymmHg01.02.03.04.01244823461218303642546066Months(orfinalvisit)5.0DifferenceinSBPBetweenValsartanandAmlodipine–1.0Valsartan
(N=7649)Amlodipine
(N=7596)135140145150155mmHgMonths(orfinalvisit)SittingSBPbyTimeandTreatmentGroupBaseline12448234612183036425460664.0mmHgVALUE:Systolicbloodpressure
instudy*VALUE:Systolicbloodpressure
instudy95%CI早期降压有效的患者获益更多*WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.*WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降压有效患者*(n=9336)非早期降压有效患者(n=5663)*一月内SBP降低≥10mmHg；一月时SBP≤基线血压。**P0.05;?P0.01.**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)风险比VALUE试验早期血压差异，更多CV获益——ASCOT研究*Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.*Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.研究早期(1年)，两组血压即出现显著差异A方案B方案n=9639收缩压mmHg120140160180年基线0.511.522.533.544.555.5137.713
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