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心理疾病的诊断
课程概述课程目标掌握心理疾病诊断基本技能学习内容诊断系统、方法与常见疾病诊断要点重要性
什么是心理疾病？1定义影响认知、情绪或行为的健康问题2特征导致功能障碍或显著痛苦影响
心理疾病的分类常见分类系统国际通用标准化诊断系统ICD-11DSM-5主要类别根据症状和表现进行分类情绪障碍精神病性障碍焦虑障碍神经发育障碍
诊断系统简介ICD-11世界卫生组织制定的疾病分类系统DSM-5美国精神医学会制定的诊断手册全球应用临床、研究和保险领域广泛使用
ICD-11简介世界卫生组织由WHO制定并推广国际标准全球广泛使用的官方编码系统最新版本2022年正式生效使用功能导向突出功能障碍评估
DSM-5简介1美国精神医学会由APA制定并更新2研究导向基于实证研究制定标准3多轴评估关注多维度临床评估4定期修订DSM-5-TR为最新版本
诊断的目的1研究需要提供标准化分类2预测预后了解疾病发展趋势3确定治疗指导临床干预方向
诊断的基本原则全面性综合考虑各方面因素1客观性基于事实而非主观判断2动态性随时间变化调整诊断3伦理性尊重患者权益4
诊断的步骤收集信息病史、检查、测验结果分析症状确定核心症状与特征做出诊断匹配诊断标准制定计划确定治疗方向
症状与体征症状患者主观感受如情绪低落、幻听体征医生客观观察如精神运动迟滞、言语紊乱重要性诊断基础需同时收集主客观资料
常见心理症状（一）情绪症状抑郁焦虑恐惧情绪不稳认知症状思维障碍注意力问题记忆障碍错觉与幻觉
常见心理症状（二）行为症状冲动行为退缩刻板行为攻击行为生理症状睡眠障碍食欲改变疼痛疲劳
病史采集12345现病史目前症状发展过程既往史过去疾病与治疗经历家族史家庭成员心理健康状况社会史职业、教育及人际关系发育史早期发育情况
精神状态检查外表与行为仪表、姿势、动作、面部表情情感与情绪情绪状态、情感反应及其适当性思维与感知思维内容、逻辑、速度、感知障碍认知功能定向力、记忆、注意力、判断力
心理测验作用提供客观量化评估种类智力、人格、症状、神经心理测验应用辅助诊断、评估严重程度、追踪变化
常用量表简介抑郁量表汉密尔顿抑郁量表(HAMD)贝克抑郁量表(BDI)焦虑量表汉密尔顿焦虑量表(HAMA)状态-特质焦虑问卷(STAI)人格测验明尼苏达多项人格测验(MMPI)艾森克人格问卷(EPQ)
实验室检查实验室检查有助于排除器质性疾病，识别生物学因素
诊断工具1结构化访谈标准化问题序列2半结构化访谈有框架但允许灵活探索3电脑辅助诊断算法辅助决策支持
诊断的困难和挑战1症状重叠多种疾病表现相似症状2共病现象多种疾病同时存在3文化差异不同文化背景症状表达方式不同4发展变化症状随年龄和疾病进程改变
抑郁障碍诊断（一）核心症状情绪低落、兴趣减退、精力下降持续时间症状持续至少两周功能损害社交、工作或生活功能受损排除标准非药物或疾病引起
抑郁障碍诊断（二）分类重性抑郁障碍持续性抑郁障碍产后抑郁症季节性情感障碍鉴别诊断双相障碍抑郁发作适应障碍悲伤反应器质性疾病
焦虑障碍诊断（一）核心症状过度担忧和恐惧1躯体表现心慌、出汗、呼吸急促2思维特点灾难化思维、过度解释3行为模式回避行为、寻求安全感4
焦虑障碍诊断（二）惊恐障碍反复发作的惊恐发作特定恐怖症对特定对象或情境的恐惧广泛性焦虑障碍持续性过度担忧社交焦虑障碍社交场合中的恐惧
双相障碍诊断躁狂发作轻躁狂发作抑郁发作混合发作双相障碍患者在不同时期经历情绪的极端波动
精神分裂症诊断阳性症状幻觉、妄想、思维紊乱阴性症状情感平淡、意志减退、社交退缩认知障碍注意力、记忆、执行功能受损持续时间症状持续至少6个月
强迫障碍诊断强迫观念反复出现的不合理想法污染担忧对称需求攻击性想法强迫行为重复性仪式化行为反复洗手检查行为排列整理
创伤后应激障碍诊断创伤经历经历或目睹严重创伤事件闯入症状噩梦、闪回、强烈痛苦反应回避表现回避与创伤相关的刺激认知情绪改变负面情绪、分离感、自责警觉性增高易惊、睡眠障碍、易怒
进食障碍诊断神经性厌食限制进食、体重恐惧、体像扭曲神经性贪食暴食和不当代偿行为暴食障碍反复暴食但无代偿行为
人格障碍诊断（一）1诊断特点长期稳定的不适应模式2影响范围认知、情感、人际和冲动控制3起病时间青少年或成年早期开始4功能影响导致显著痛苦或功能损害
人格障碍诊断（二）A类古怪、怪异：偏执型、分裂型、分裂样1B类戏剧性、情绪化：反社会、边缘、自恋、表演型2C类焦虑、恐惧：回避型、依赖型、强迫型3
儿童青少年心理障碍诊断1发展视角需考虑年龄和发展阶段2多方评估家长、教师、儿童本人共同参与3常见类型注意缺陷多动障碍、抽动障碍、自闭症4表现差异症状表现可能与成人不同
注意缺陷多动障碍诊断注意缺陷注意力难以维持容易分心工作细节错误遗忘日常活动多动冲动坐立不安过度奔跑攀爬脱口而出答案打断他人
自
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