甲状腺功能亢进的诊断和放射治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进的诊断和放射治疗本专题介绍甲状腺功能亢进的临床表现、诊断方法及放射性碘治疗的应用。将详细探讨从发病机制到治疗效果评估的全过程。作者：

什么是甲状腺功能亢进？1定义甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病。激素水平异常升高，导致代谢率增加。2影响范围机体重要功能活动速度加快，包括心血管系统、神经系统和消化系统等多个系统。3发病率女性发病率显著高于男性，约为3-5:1。常见于20-40岁年龄段。

甲状腺功能亢进的常见原因123格雷夫斯病自身免疫性疾病，最常见原因（占70-80%）。抗体异常刺激甲状腺激素过度分泌。甲状腺结节单个或多个结节自主分泌过多激素，不受下丘脑-垂体调控。甲状腺炎炎症引起的甲状腺组织破坏，导致短期内激素释放增加。

甲状腺功能亢进的症状心血管症状心率加快（心悸），血压升高，尤其是收缩压。休息时心率常超过90次/分。代谢症状多汗、热不耐受、体重减轻（尽管食欲增加）。手颤和肌肉无力常见。神经症状紧张、焦虑、易激动、失眠。注意力不集中和情绪波动明显。消化症状排便频率增加，有时出现腹泻。食欲增加但体重下降明显。

诊断方法概述病史和体格检查询问症状发展过程、家族史和既往史。检查甲状腺大小、质地和结节情况。甲状腺功能血液检查测定TSH、游离T4和T3水平。这是确诊最关键的检查方法。甲状腺摄碘率检查使用放射性碘评估甲状腺功能和鉴别病因。有助于治疗方案选择。影像学检查超声、CT或核素扫描评估甲状腺形态学改变。鉴别结节性病变。

甲状腺功能血液检查TSH测定促甲状腺激素是最敏感的筛查指标。甲亢时TSH被抑制，通常低于正常值下限。游离T4测定反映血液中活性甲状腺激素水平。甲亢时常升高，超出参考范围。游离T3测定部分甲亢患者可仅T3升高而T4正常，称为T3甲亢。需同时检测。

TSH测定的重要性最敏感的诊断指标TSH水平变化早于游离T4和T3，是最敏感的甲亢筛查指标。甲亢时数值变化通常明显降低，常低于0.1mU/L。第三代TSH测定方法检测限可达0.01mU/L。排除其他原因帮助区分原发性甲亢与继发性甲亢。前者TSH降低，后者可能正常或升高。

游离T4和T3测定检测项目甲亢时变化临床意义游离T4升高反映甲状腺激素总体水平游离T3升高最活跃的甲状腺激素形式T3/T4比值增大提示格雷夫斯病可能性大总T4/T3临床意义有限易受结合蛋白影响

甲状腺摄碘率检查1检查原理甲状腺细胞具有浓集碘的能力。放射性碘-123被甲状腺摄取，可通过探测器测量。2检查过程口服碘-123后，2小时和24小时测量甲状腺区域放射性摄取率。3结果判断甲亢患者摄碘率常增高。格雷夫斯病50%，毒性结节性甲状腺肿为局灶性增高。

亚临床甲状腺功能亢进定义特点TSH水平降低，但游离T4和T3在正常范围内。常无明显临床症状。发病率一般人群中约占1-2%。老年人群中发病率更高，可达5-10%。治疗考虑需个体化评估。考虑心血管风险、骨质疏松风险、年龄和症状等因素。

甲状腺功能亢进的治疗选择1抗甲状腺药物首选治疗方式，尤其对初发、轻中度和年轻患者。2放射性碘治疗长期疗效好，适用于复发或药物治疗效果不佳的患者。3手术治疗大型甲状腺肿或药物不耐受者的选择。

抗甲状腺药物治疗常用药物甲巯咪唑(MMI)：首选药物，一日一次给药。丙硫氧嘧啶(PTU)：妊娠首三个月首选。优点无创伤性。无需住院治疗。可能诱导免疫耐受，部分患者停药后可维持缓解。局限性复发率高(40-60%)。需长期服药(12-18个月)。可能出现皮疹、肝损伤等不良反应。

手术治疗适应症大型甲状腺肿。压迫症状明显。药物治疗禁忌或不耐受。年轻患者希望快速控制病情。手术方式全切除或次全切除。取决于病因、严重程度和外科医生经验。术前准备抗甲状腺药物控制甲亢。碘化物减少血管丰富度。β阻断剂控制心血管症状。风险控制喉返神经损伤和甲状旁腺损伤是主要并发症。需选择经验丰富的外科医生。

放射性碘治疗简介1治疗原理碘-131被甲状腺摄取后释放β射线。β射线可破坏过度活跃的甲状腺细胞。2特点优势非侵入性治疗方法。单次口服给药。长期疗效好。3历史沿革自1940年代首次应用以来，已有80余年历史。是最成熟的放射性核素治疗方法之一。

放射性碘治疗的优势高效率一次治疗可彻底治愈约80%的患者。1非侵入性无需手术，仅口服药物即可完成治疗。2低复发率长期复发率低，明显优于药物治疗。3副作用少除甲状腺功能减退外，其他严重不良反应罕见。4成本效益好总体治疗成本低于长期药物治疗和手术。5

放射性碘治疗的适应症1格雷夫斯病特别适用于复发患者或对抗甲状腺药物治疗效果不佳的患者。作为一线治疗的选择日益增多。2毒性结节性甲状腺肿单发或多发毒性腺瘤，尤其是老年患者。放射性碘可选择性破坏高功能区域。3治疗失败患者抗甲状腺药物治疗12-18个月后复发。药物不耐受或严重不良反应患者