肾性贫血的治疗.ppt

内容;一、我国CKD患者数量;;AmericanJournalofKidney,Disease,Vol51,:46-55;;CKD患者GFR与贫血的互相关系;患者比例(%);大家有疑问的，可以问询和交流;二、贫血定义和检查;肾性贫血的定义;贫血检查;贫血检查;贫血检查;LudwigH,StrasserK.SeminOncol;28(Suppl8):7-14;不一样血红蛋白水平患者的生存率;四、CKD贫血治疗目的值

-KDIGO提议：

;;rHuEPO治疗肾性贫血的靶目的值;确定CKD贫血治疗目的值的根据;确定CKD贫血治疗目的值的根据;确定CKD贫血治疗目的值的根据;确定CKD贫血治疗目的值的根据;五、rHuEPO的临床应用;使用途径

rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效。

皮下注射的药效动力学体现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。

皮下注射较静脉注射疼痛感增长。;使用途径

对非透析的患者，推荐选择皮下注射。

对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增长患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。

对腹膜透析患者，提议皮下注射。;初始剂量

皮下给药：100～120IU/Kg/W；

静脉给药：120～150IU/Kg/W。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜70g/L的患者，应合适增长初始剂量。

对于非透析或残存肾功能很好的透析患者，可合适减少初始剂量。

对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽量的从小剂量开始使用rHuEPO。;4.监测频率

rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：

诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；

维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。;5.剂量调整：

初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月到达Hb靶目的值。

如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其他贫血原因，应增长rHuEPO使用剂量25%；

如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。

若在EPO治疗开始后2-4周，Hb/Hct比初始值增长局限性2%，则EPO的用量应增长50%。

若Hb/Hct每月的绝对增长值超过30g/L或Hct超过8%或Hb/Hct超过目的值，则EPO的用量应减少25%。;6.给药频率

在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫血程度??合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。

进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应根据患者Hb水平的维持以及不良反应状况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。;CKD患者贫血的促红素治疗;超生理剂量促红素所致不良反应;促红素的不良反应;六、CKD患者贫血的铁剂的临床应用;CKD患者贫血的铁剂的临床应用;绝对性铁缺乏：TSAT不不小于20%；血清铁蛋白不不小于100ng/ml。

功能性铁缺乏：指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。

TSAT不不小于20%以及血清铁蛋白在100-700ng/ml除出目前功能性铁缺乏也可发生在炎症状态、铁阻滞状况，应注意鉴别。

（1）功能性铁缺乏：使用EPO后，血清铁蛋白水平下降，但仍维持在一种升高水平（不小于100ng/ml）

（2）炎症状态下：血清铁蛋白水平忽然升高与TSAT忽然下降有关。;铁状态的评价

两个最佳的反应机体铁状况的检测指标是：转铁蛋白饱和度（TSAT)、血清铁蛋白。

转铁蛋白饱和度（TSAT)：反应可以用来生成红细胞可获得的铁。

血清铁蛋白：反应铁储备状况，即储存在肝脏、脾脏和骨髓网状细胞内的铁。

;七、铁剂治疗原则

治疗剂量：绝对性铁缺乏（TSAT不不小于20%；血清铁蛋白不不小于100ng/ml)，每次透析时静脉注射铁剂100-125mg,分别10-8次。（提议：每周100-125mg，分别使用10-8周）

维持性剂量：一旦病人TSAT不小于20%；血清铁蛋白不小于100ng/ml，转为维持性治疗。每周静脉注射25-100mg。

功能性铁缺乏的治疗和防止同维持性铁剂治疗。

;铁剂治疗原则

TSAT不小于50%或/和血清铁蛋白不小于800ng/ml时，应停用静脉铁剂3个月。

再次使用前，应复查TSAT、血清铁蛋白。

当TSAT不不小于50%或/和血清铁蛋白不不小于800ng/ml时，可以再次使用静脉铁剂，但使用剂量应减少1/3-1/2。;CKD患者贫血铁缺乏的原因;铁调素（hepcidin）

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