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发热的不同疾病鉴别和处理发热是临床上常见的症状，可由多种疾病引起。正确鉴别发热原因并给予适当处理至关重要。本演示将系统介绍发热的分类、原因及处理方法。作者：

什么是发热？1体温超标发热是指体温超过正常范围，通常口腔温度超过37.5°C或直肠温度超过38°C。2正常体温变化人体正常体温会有昼夜波动，一般清晨最低，傍晚达到最高值。3生理意义发热是机体对感染或炎症的保护性反应，可促进免疫反应并抑制某些病原体生长。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天，常见于上呼吸道感染、泌尿系统感染等。症状通常突然出现。2亚急性发热持续时间在7-21天之间，可见于肺结核、伤寒、某些病毒感染等。3慢性发热持续时间超过21天，常提示自身免疫疾病、肿瘤或慢性感染。诊断难度较大。

发热的常见原因感染性疾病最常见的发热原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。1自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，常伴有其他系统损害。2肿瘤实体肿瘤或血液系统恶性肿瘤均可引起发热，尤其是淋巴瘤。3药物相关许多药物可导致发热，停药后体温通常迅速恢复正常。4其他原因包括甲状腺功能亢进、血栓栓塞性疾病等。5

感染性发热（1）细菌感染通常表现为高热，常伴有寒战。白细胞计数升高，可有排脓或局部红、肿、热、痛。病毒感染多为中低度发热，常伴有全身肌肉酸痛。可有特异性表现如皮疹、疱疹等。真菌感染常见于免疫功能低下患者。发热持续时间长，抗细菌治疗效果不佳。寄生虫感染可有周期性发热，如疟疾。常有流行病学史，如旅行、饮食等。

感染性发热（2）呼吸道感染表现为咳嗽、咳痰、气促等。常见病原体包括流感病毒、肺炎链球菌、结核杆菌等。泌尿系统感染尿频、尿急、尿痛、腰痛为主要症状。大肠杆菌是最常见的致病菌。胃肠道感染主要表现为腹泻、腹痛、呕吐等。由细菌、病毒或寄生虫引起。皮肤软组织感染局部红肿热痛，可有脓性分泌物。常见葡萄球菌、链球菌感染。

自身免疫性疾病相关发热系统性红斑狼疮多系统受累，可有蝶形红斑、关节炎、血细胞减少。发热常为持续性低热。类风湿关节炎主要表现为对称性小关节炎。发热常不明显，但活动期可有低热。血管炎不同类型血管炎有不同临床表现。可有皮疹、周围神经病变、肾损害等。成人Still病特征性高热、皮疹、关节痛和中性粒细胞增多。热型常为双峰热。

肿瘤相关发热血液系统恶性肿瘤淋巴瘤最常见，尤其是霍奇金淋巴瘤。可出现周期性高热（佩尔-埃布斯坦热）。实体肿瘤肾癌、肝癌、结直肠癌等常见。发热机制包括肿瘤坏死、继发感染等。副肿瘤综合征由肿瘤分泌的细胞因子引起免疫反应导致发热。常见于小细胞肺癌、卵巢癌等。

药物相关发热1常见致热药物抗生素、抗惊厥药、抗炎药、生物制剂等多种药物可引起发热。2药物热特点用药数天后出现，停药后24-72小时内缓解。无明显规律性。3识别方法详细用药史，排除其他原因，停药试验可助确诊。

其他原因导致的发热内分泌疾病甲状腺功能亢进可表现为低热，伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。中枢神经系统疾病颅内出血、脑炎等可导致中枢性发热。体温调节紊乱，对退热药反应差。血栓栓塞性疾病深静脉血栓、肺栓塞等可引起发热。常伴有局部肿胀、疼痛或呼吸困难。

发热的临床表现全身症状面色潮红、皮肤灼热、头痛、肌肉酸痛。严重时可有意识改变。热型特点持续热、弛张热、间歇热、波状热等不同热型可提示不同疾病。体温变化体温每升高1°C，心率增快10-15次/分钟。高热时可出现呼吸急促。

发热的诊断方法（1）1详细病史采集发热起病时间、热型特点、伴随症状2体格检查查找感染灶和特异性体征3实验室检查血常规、CRP、降钙素原、血培养等

发热的诊断方法（2）1影像学检查X线、CT、MRI、超声等可发现感染灶、肿瘤等病变。选择合适检查方法很重要。2微生物学检查血培养、尿培养、痰培养等可确定病原体。采样前避免使用抗生素。3病理学检查活检对诊断肿瘤、结核、自身免疫性疾病等有重要价值。

发热的鉴别诊断策略系统性思维按器官系统排查可能原因1常见病优先首先考虑高发病和流行病2年龄特点考虑不同年龄常见病因不同3特殊人群评估免疫抑制者、特殊职业等4辅助检查选择根据线索有序安排检查5

特殊类型发热的鉴别1不明原因发热(FUO)经过常规检查仍未明确诊断的发热。需更全面系统评估，包括PET-CT等。2中性粒细胞减少伴发热常见于肿瘤患者化疗后。感染风险高，需立即给予广谱抗生素。3反复发热周期性发热可见于自身炎症性疾病。特征性发热模式有助诊断。

发热的处理原则病因治疗针对病因进行处理是最根本的方法。如抗感染、免疫调节等。对症处理适当使用退热药物缓解不适。注意不要遮盖疾病进展。并发症预防预防脱水、电解质紊乱等。特别关注高危人群如老人和小孩。动态监测密切观察体温变化和临床表现。根据病情调整治疗方案。

退热药物治疗药物名称常用剂量特点注意事项对乙酰氨基酚10-1