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发热的鉴别与治疗原则发热是临床常见症状，准确鉴别和科学治疗至关重要。本讲座将系统介绍发热的定义、分类、病因、诊断和治疗原则，帮助医护人员提高临床诊疗水平。作者：

什么是发热？医学定义发热是机体对内外环境刺激的一种防御反应，表现为体温升高超过正常范围。诊断标准口腔温度超过37.3℃或直肠温度超过37.6℃即可确认为发热状态。测量方法临床常用口腔、腋窝、直肠测温，各部位正常值略有差异。

发热的分类1低热体温在37.3～38℃之间，患者多能耐受，活动和进食较少受影响。2中等度热体温在38.1～39℃之间，患者可能感到不适，需要适当休息。3高热体温在39.1～41℃之间，患者常感明显不适，需及时处理。4超高热体温在41℃以上，属于危急情况，可能危及生命，需紧急处理。

发热的常见原因感染性因素细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染，是最常见的发热原因。1非感染性因素自身免疫性疾病、肿瘤、组织损伤等可引起无菌性炎症导致发热。2功能性因素中枢调节异常、内分泌紊乱等可影响体温调节中枢功能。3其他原因药物反应、血液疾病、代谢异常等多种因素也可导致发热。4

发热的病史采集要点起病时间与季节了解发热的起病时间、季节特点可提示特定疾病，如流感常在冬季爆发。发热特征记录体温高低、波动规律、持续时间及伴随症状，有助于疾病鉴别。既往病史详细了解患者既往疾病、手术史和用药史，寻找发热与基础疾病的关联。流行病学史询问旅行史、接触史和职业暴露，评估特殊传染病风险。

体格检查的重要性1全面系统检查从头到脚系统检查可发现异常体征，提示发热病因。皮肤、淋巴结、心肺、腹部检查尤为重要。2特殊体征识别某些特征性体征如皮疹、关节肿痛、颈强直等可提示特定疾病。这些体征常为诊断提供关键线索。3感染灶寻找仔细检查可能的感染部位，如咽部、肺部、泌尿系统和皮肤。隐匿性感染灶需反复检查才能发现。

实验室检查血常规白细胞计数及分类可提示感染性质。细菌感染常见中性粒细胞增高，病毒感染可见淋巴细胞增多。炎症标志物C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)升高可提示细菌感染。血沉(ESR)增快多见于慢性炎症。病原学检查血培养、尿培养、痰培养等有助于明确病原体。核酸检测可快速识别特定病毒。特殊检查根据临床表现选择肝肾功能、自身抗体、肿瘤标志物等检查，排查非感染性原因。

影像学检查X线胸片可发现肺部感染、肿瘤等病变。是发热患者最基础的影像学检查方法。腹部B超能检出肝胆胰脾异常、腹腔积液。操作简便，无辐射，可重复检查。CT和MRI提供更精确的解剖结构信息。对深部感染灶、肿瘤等诊断价值更高。

发热曲线分析持续热体温持续升高，昼夜波动不超过1℃。常见于肺炎、伤寒等疾病。弛张热体温在高位波动，昼夜温差超过1℃但不降至正常。常见于结核、脓毒症。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾，也见于脓毒血症。不规则热体温无规律波动。见于多种感染性疾病，也可见于肿瘤发热。

发热待查的定义1临床诊断困难经常规检查无法确定病因2体温标准体温反复超过38.3℃3时间要求持续时间超过3周发热待查是临床上的一种特殊情况，需要系统、全面的诊断思路。这类患者常常经历多次就诊和检查，仍无法明确诊断。

发热待查的常见病因感染性疾病隐匿性感染如结核、心内膜炎、腹腔脓肿等。这些感染可能难以通过常规检查发现。1结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病。早期症状不典型时诊断困难。2肿瘤淋巴瘤、肝癌、肾癌等恶性肿瘤。肿瘤发热机制复杂，可能是唯一早期表现。3其他少见原因药物热、周期性发热综合征、中枢性发热等。这些原因需要特殊检查才能确诊。4

发热待查的诊断策略有的放矢原则基于临床线索，避免盲目检查。注重检查的针对性和时效性。重复检查原则首次检查阴性不代表疾病不存在，关键检查需重复进行。隐匿性疾病可能随时间显现。动态观察原则密切观察症状变化，记录体温规律，寻找新的临床线索。疾病发展可能暴露新征象。侵入性检查考虑必要时考虑活检等侵入性检查，提高诊断准确率。如骨髓、淋巴结或肝脏活检。

特殊人群的发热1老年人发热体温反应可能不明显，却病情严重。感染可表现为意识改变而非发热。需更警惕并发症。2免疫功能低下患者机体反应减弱，临床表现不典型。需考虑机会性感染和真菌感染可能。3术后发热手术48小时内发热常为应激反应。持续发热需警惕手术部位感染和深静脉血栓。

儿童发热的特点1新生儿发热可能是严重感染唯一表现2婴幼儿常见上呼吸道感染，可伴发热惊厥3学龄儿童感染性疾病与自身免疫病均需考虑4青少年病因谱接近成人，慢性感染增多儿童发热评估需考虑年龄因素，临床表现随年龄变化显著。婴幼儿发热需更警惕严重细菌感染风险，及时干预以防并发症。

发热的鉴别诊断思路系统性分析按解剖部位和系统逐一排查，不遗漏任何可能病因。分析各系统相关症状线索。病因概率评估优先考虑常见病，但