糖尿病合并高血压.ppt

糖尿病引发高血压：危害明确机制未明;血管功能紊乱：致病因素治疗靶点;改良生活方式;糖尿病患者的高血压管理;强效平稳降压

靶器官保护作用

尽早且持续

;限盐

对糖尿病伴高血压的患者，降压治疗及肾脏保护至关重要。RASS抑制剂在抗高血压的同时，也有抗蛋白尿的作用。

研究证实，限盐可加强药物的抗高血压和肾脏保护作用。;合并糖代谢紊乱

2009年美国糖尿病学会建议将ACEI、ARB作为首选的降压药，以对抗RAS系统的过度激活，缓解胰岛素抵抗，延缓肾脏受损。糖尿病是冠心病的等危症，对于同时合并心血管疾病的患者应选ACEI、阿司匹林、他汀类药物来降低心血管事件风险。

;表国内外各项指南推荐起始联合治疗

指南地位描述

JNC72003当患者血压超过正常20/10mmHg时，应

起始联合治疗

ESH/ESC20072~3级高血压患者及总心血管危险因素

为高危或极高危的患者，应该采用起始

联合治疗

加拿大SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始

（CHEP）2009联合治疗

日本（JSH）2009起始小剂量联合降压适用于：2~3级高血压患者；高

危人群，目标血压值较低的1级高血压患者

中国20052级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗

两种药物低剂量起始联合是合理的;高血压个体化诊治;制定个体化治疗方案

《指南》指出：“五类降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者心肌梗死的风险，因此应慎用。;合并不同阶段的冠心病

合并脑卒中

合并微量蛋白尿或肾功能不全;65岁以上老年高血压患者通常首选CCB和噻嗪类利尿剂。

制定个体化降压目标

???血压控制目标是：一般人群＜140/90mmHg,伴糖尿病、肾病者应＜130/80mmHg,蛋白尿＞1g/d患者的血压目标值为＜125/75mmHg，65岁以上老年人的收缩压目标值为＜150mmHg。;舒张压已＜60mmHg，而收缩压依然＞160mmHg，此时若在降压有可能带来更大的心血管风险。

在对高血压急症和急性缺血性脑卒中患者进行降压时，不能短期内降压达标，降压幅度应控制在用药前基础血压的20%;;抗高血压治疗取得的患者死亡率和病残率显著下降，确实令人难忘。在安慰剂对照临床试验中，卒中的发生率平均下降35%-40%，冠脉事件的发生率平均下降20%-25%，充血性心率衰竭发生率平均下降50%以上。;糖尿病合并高血脂;表2对检验报告单上血脂“参考范围”的建议*

*注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”

;2型糖尿病患者经常表现为血脂异常，主要是甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，而且，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病风险的增加有关。;血脂异常药物治疗;分类：

洛伐他汀20mg

普伐他汀20mg

辛伐他汀10mg、20mg、40mg

氟伐他汀40mg

阿托伐他汀钙片20mg

;以他汀为基础的联合降脂治疗，如他汀联合胆固醇吸收抑制剂，烟酸，贝特类等，以升高HDL-C和改善HDL-C药物等。

;辛伐他汀

糖尿病患者往往显示混合型血脂紊乱，多项联合降脂研究以辛伐他汀为基础用药。辛伐他汀与贝特类药物联用，可改善混合型血脂异常（SAFARI研究）；辛伐他汀与贝特类药物联用可显著延缓代谢综合征合并冠心病患者90%的冠脉狭窄，降低40%的事件发生率（HATS研究）。最新发表的ACCORD研究中，辛伐他汀合用非诺贝特耐受性良好;贝特类

非诺贝特

非诺贝特为第二代苯