危重患者细菌感染的治疗策略.ppt

ICU感染发生率;肺炎47%;ICU常见感染发生率;下呼吸道感染的特点及发生率;有研究显示，重症社区获得性肺炎病死率为45.0%，重症医院获得性肺炎病死率则高达58.5%;VAP的发生率;金黄色葡萄球菌30.1%

铜绿假单胞菌 28.7%

凝固酶阴性葡萄球菌19.1%

大肠杆菌 12.7%

肠球菌属 11.7%

不动杆菌属 9.3%

克雷白菌属 8.1%

链球菌属 7.1%;ICU感染常见致病菌;212例下呼吸道感染，G-细菌比例最高，达69.9%;3113例下呼吸道感染;MartinGS,ManninoDM,EatonS,MossM

TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000

NEJM2003;348:1546;ICUPatients;1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.

3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.;ICUPatients;时间

地区

人群

单位(医院、病房)

暴露于抗菌药物的???间;导致耐药菌产生增加的因素;耐药菌产生增加(抗菌药物选择性压力):由于过多地使用抗菌药物,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选

耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在患者间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播;感染发生率:5%~10%

发生率逐年上升

每年210万例患者发生医院感染

增加住院时间与住院率

病死率↑:9万例患者直接死于医院感染

耐药菌的传播

每年经济损失:$45~57亿

无法治疗的感染

对生产力的损失

;危重患者感染的治疗策略;

;;细菌;恰当治疗(Appropriate);起始充分治疗(InitialAdequateTherapy);27.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.;*;PK/PD的研究目的;参数;时间（h）;3“D”原则;增加给药剂量;增加每日给药次数;;;SEPSIS的抗菌治疗策略;Bacteremia

(fungemia)

菌血症;Progressionofdisease;病死率;Without;0–30′;DellingerRP，CarletJM，MasurH，etal.SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed，2004，32(3)∶858-873.;DellingerRP，LevyMM，CarletJM，etal.SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008.CritCareMed，2008，36:296-327.

IntensiveCareMed.2008，34:17-60.;抗菌药物治疗前应首先进行及时正确的微生物培养为确定感染源和病原体

至少要获得两份血培养,其中至少一份经外周静脉抽取,另一份经血管内每个留置导管抽取,除非导管是在近期(＜48h)留置的

必要时应迅速采用诊断性检查(CT、彩超等)1C;在认识到发生感染性休克(1B)和尚无休克的严重全身性感染(1D)的最初1h内，应该尽可能早地静脉输注抗菌药物。在应用抗菌药物前应该进行适当的培养,但不能因此而延误抗菌药物的应用(1D)

重锤猛击的经验性治疗,良好的组织穿透性(1B)

每日再评估(1C)

对已经或可能由假单孢菌感染引起者应该联合应用抗菌药物(2D);伴有中性粒细胞减少者应经验性联合应用抗菌药物(2D)

经验性应用抗菌药物的时间不宜超过3~5d,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,改为目标性治疗(2D)

疗程