《结膜炎病理》课件.pptVIP

结膜炎病理

课程目标掌握结膜基本解剖与生理了解结膜组织结构和功能理解结膜炎病理变化区分不同类型结膜炎的病理特点熟悉结膜炎诊断方法掌握临床检查和实验室技术了解结膜炎治疗原则

结膜的基本解剖结构三个部分睑结膜球结膜穹窿结膜组织结构上皮层：非角化复层柱状上皮基质层：疏松结缔组织含有丰富血管和淋巴组织特殊结构杯状细胞：分泌黏液韦尔内克腺体淋巴滤泡：免疫功能

结膜的生理功能保护功能物理屏障防止异物侵入泪膜形成杯状细胞分泌黏液层免疫防御结膜相关淋巴组织抵抗感染眼表润滑减少眼睑与眼球摩擦

结膜炎的定义基本概念结膜组织的炎症反应可涉及球结膜、睑结膜或穹窿结膜病理特征血管扩张和充血炎性细胞浸润结膜上皮改变临床表现眼红、异物感眼部分泌物增多可伴有视力影响

结膜炎的流行病学25%就诊比例眼科门诊患者中约四分之一3M年发病数中国每年新增病例70%儿童比例学龄儿童是高发人群5%并发症率部分患者可发生严重并发症

结膜炎的病因分类病毒性腺病毒、疱疹病毒等细菌性金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等过敏性季节性、慢性、巨乳头性衣原体性沙眼衣原体、肺炎衣原体其他真菌性、寄生虫、化学刺激

细菌性结膜炎概述病原体入侵通过直接接触或空气传播急性炎症反应中性粒细胞浸润为主脓性分泌物形成大量白细胞和细菌碎片自限性过程典型持续7-10天

细菌性结膜炎的常见病原体常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和莫拉菌属

细菌性结膜炎的病理变化上皮变化上皮细胞变性、脱落粘膜杯状细胞减少炎性浸润中性粒细胞为主基质水肿明显血管改变血管扩张、充血微血管通透性增加

细菌性结膜炎的临床表现结膜充血弥漫性血管扩张脓性分泌物黄绿色粘稠分泌物眼部不适异物感、灼热、轻微疼痛

细菌性结膜炎的诊断方法临床症状评估分泌物性状、结膜充血程度结膜刮片检查革兰染色查看细菌类型微生物培养确定病原体及药敏结果排除其他原因与病毒、过敏性结膜炎鉴别

细菌性结膜炎的治疗原则抗生素滴眼液氟喹诺酮、氨基糖苷类抗生素眼膏夜间使用延长药物接触时间清洁眼部定期清除分泌物预防传播避免共用毛巾和手部接触

病毒性结膜炎概述高传染性接触传播、飞沫传播易流行学校、办公室等场所群体发病病程较长通常持续2-3周自限性机体免疫反应最终清除病毒

病毒性结膜炎的常见病原体腺病毒疱疹病毒柯萨奇病毒麻疹病毒其他病毒

病毒性结膜炎的病理变化滤泡形成淋巴组织增生形成滤泡状隆起包涵体上皮细胞内可见病毒包涵体淋巴细胞浸润以T淋巴细胞为主的炎性反应

病毒性结膜炎的临床表现结膜充血弥漫性、多为双眼结膜滤泡下穹窿部明显分泌物水样、量少眼部症状异物感、畏光、刺痛耳前淋巴结常有肿大和压痛角膜上皮点状染色约30%患者可见

病毒性结膜炎的诊断方法临床症状滤泡、耳前淋巴结肿大实验室检查PCR检测病毒DNA/RNA细胞学检查检测病毒包涵体免疫学测定特异性抗体检测4

病毒性结膜炎的治疗原则对症支持治疗冷敷减轻症状人工泪液缓解不适避免接触传播抗病毒药物疱疹病毒感染使用阿昔洛韦腺病毒感染一般不需特异药物激素使用注意严重炎症可短期使用需排除角膜上皮缺损谨防继发感染

衣原体结膜炎概述150M全球患病人数主要分布于发展中国家2主要类型沙眼和成人衣原体结膜炎1全球致盲原因排名沙眼是主要传染性致盲眼病90%可预防率通过卫生改善和抗生素治疗

衣原体结膜炎的病理变化急性期中性粒细胞浸润上皮细胞内衣原体包涵体滤泡形成初期亚急性期单核细胞浸润淋巴滤泡形成明显血管新生慢性期结膜瘢痕形成结膜上皮鳞状化生睑板腺破坏

衣原体结膜炎的临床表现滤泡增生上睑板结膜典型滤泡乳头增生结膜表面呈颗粒状改变瘢痕形成晚期有瘢痕和新生血管睑内翻/倒睫严重者可导致角膜损伤

衣原体结膜炎的诊断方法临床评估滤泡增生、乳头肥大、瘢痕形成结膜刮片吉姆萨染色查看包涵体免疫荧光直接抗体检测衣原体抗原核酸检测PCR技术检测衣原体DNA

衣原体结膜炎的治疗原则系统性抗生素阿奇霉素口服，单剂量治疗多西环素或红霉素替代方案局部药物红霉素眼膏四环素眼膏长期使用外科治疗晚期睑内翻/倒睫手术矫正角膜移植治疗严重角膜混浊

过敏性结膜炎概述变应原接触花粉、尘螨、动物皮屑等肥大细胞活化释放组胺和炎症介质炎症反应血管扩张、渗出增加症状出现瘙痒、充血、水肿

过敏性结膜炎的病理机制I型超敏反应IgE介导的肥大细胞脱颗粒炎症细胞浸润嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞细胞因子释放IL-4、IL-5、IL-13等促进炎症组织重塑慢性炎症导致结膜改变

过敏性结膜炎的临床表现不同类型过敏性结膜炎：季节性结膜炎、春季角结膜炎、特应性角结膜炎和巨乳头结膜炎

过敏性结膜炎的诊断方法详细病史过敏史、季节性、接触史裂隙灯检查结膜乳头、结膜水肿、分泌物性状3皮肤点刺试验确定特异性过敏原血清IgE测定总IgE和特异性IgE水平结膜刮片嗜酸性粒细胞增多

过敏性结膜炎的治疗原则避免接触过