院前及院内卒中急救体系的建立与管理.ppt

卒中小组评估符合溶栓标准，发病时间仍＜3小时获取知情同意记录未溶栓原因早期口服阿司匹林或抗凝药物（无禁忌证）血压仍控制在＜180/105mmHgrt-PA溶栓（0.9mg/kg，≤90mg），10%静脉1-2分钟团注，余静点1小时AIS入院后的处理流程AIS入院后的处理流程收入卒中单元/NICU否否否是急性缺血性卒中急诊评价及处理流程注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂；NIHSS：美国国立卫生院卒中量表；NS：生理盐水；AIS：急性缺血性卒中；NICU：神经重症监护室第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日八、北京天坛医院卒中急救流程的建立与管理经验统一培训卒中急救全体人员必须经过严格的统一培训，经考核获得资质认证后方可“上岗”，同时应实行“滚动式”考核管理办法。培训内容如“卒中临床评定量表的统一培训”、“CT超早期缺血征象的识别”等。文件化管理与质控100年来，工业化流水线生产取得的管理理念和经验集中体现在文件化管理体系中，即用规章制度管理代替人治，用文件规范每一个成员的行为。体现在卒中急救流程的文件化管理实际上就是要制定三个方面的文件进行管理与质控：1.根据现有的卒中指南，把卒中急救各个环节以临床路径的形式贯穿相连，最大限度地将循证医学指南落实到临床实践；第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日2.制定临床路径中各个环节的具体操作规程及相关工具（如溶栓箱），按照统一的标准操作规程完成各项救治工作；3.建立标准统一的数据库（包括病例报告表或卒中急救流程病历），及时、完整、规范地收集信息。“责、权、利”明确在多学科合作中，最易出现的问题就是交接环节，因此在建立流程前，明确各学科小组的“责、权、利”十分关键，如“由谁来确定发病时间”、“危重患者谁负责陪同行CT或MRI检查”等。这里值得借鉴的办法包括召开多学科小组会议，由团队共通制订不同小组的职责文件，形成奖惩制度，每个成员在完成规定任务后及时签字，责任到人等。持续质量改进任何组织化得多学科流程管理都不可能是一劳永逸的，总是不断地磨合、改进、再磨合、再改进的，因此，及时召开阶段工作总结，发现问题，及时改进，也是保持团队良好工作效率的有效策略。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日九、急性脑梗死溶栓治疗现状急性脑梗死溶栓治疗的临床研究已经20多年了。但是，直到1996年，美国国立神经疾病和卒中研究所（nationalinstitutesofneurologicaldisordersandstroke，NINDS）试验证明应用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA）对脑梗死患者进行溶栓治疗是有效的，可以使50%的患者获益。2002年我国药监局正式批准应用rt-PA进行急性脑梗死的溶栓治疗。目前，对于18岁-80岁缺血性卒中患者【美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS）评分大于4分】,若发病4.5小时内来院且症状持续30分钟以上，在患者及家属知情同意下可考虑rt-PA静脉溶栓治疗（增加的适应证）。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日10年来，已经有数千例患者从中受益，但是更多的患者却没有接受溶栓治疗。国外的研究显，能够接受溶栓治疗的患者占脑梗死患者的4%，而我国没有确切的统计数字。2006年在我国疗条件最好的上海市的大型的三甲医院，溶栓率不到1%。我国“十一五”期间的研究显示，只有1.3%的急性脑梗死患者接受了溶栓治疗。大连医科大学附属第一医院是东北地区开展溶栓治疗较好的医院之一，2012年共收治脑梗死患者1484人，溶栓154人，溶栓率仅有10.4%，可想而知，在医疗条件不甚完备的三线城市和广大的乡村，溶栓率将会更低。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日老百姓的知晓率太低，关于溶栓治疗的宣传不够。发病后未能及时来到医院。城市急救系统运力不足。卒中中心的建设不够医源性原因十、溶栓治疗率低的原因第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、建立卒中急救流程体系的意义急性卒中治疗从紧急反应系统启动那一刻起，高效合理的急救医疗服务（emergencymedicalservice，EMS）对于改善长期生存率十分重要。大血管闭塞的缺血性卒中若得不到及时的救治，平均每位患者每分钟降丧失190万个神经元。调查显示，卒中患者由发病后到达急诊科（emergencydepartment，ED