《神经源性膀胱》课件 —— 《神经源性膀胱功能障碍》课件.pptVIP

神经源性膀胱功能障碍膀胱神经控制异常导致的功能障碍，影响储尿排尿功能

目录基础知识概念与正常生理病因与分类发病原因与类型诊断与治疗评估方法与干预措施并发症与管理并发症防治与生活质量

引言神经源性膀胱定义神经系统疾病导致膀胱功能异常的综合征临床意义严重影响患者生活质量学习目标掌握诊断评估与综合治疗

第一部分：基础知识膀胱生理功能储尿与排尿过程神经调控机制中枢与周围神经系统协调病理生理学神经损伤如何影响膀胱功能

正常膀胱功能尿液储存膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩容量约400-500毫升排尿过程逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张协调一致的神经反射活动

膀胱神经调控大脑皮质提供随意控制能力脊髓反射中枢S2-S4节段协调排尿反射周围神经交感、副交感和体神经共同作用

神经源性膀胱的概念1定义解析神经系统异常导致膀胱储尿排尿功能障碍2病理基础神经传导通路中断或异常3功能后果膀胱过度活动或活动不足

第二部分：病因学中枢神经损伤脑部和脊髓疾病1周围神经病变糖尿病和盆腔手术2先天性异常脊柱裂和脊髓发育不全3药物和毒素神经系统药物副作用4

中枢神经系统病变1脑卒中大脑皮质控制中心损伤2帕金森病基底节区神经退行性改变3多发性硬化脑脊髓脱髓鞘病变4脊髓损伤不同节段损伤影响不同

周围神经系统病变糖尿病神经病变最常见；盆腔手术可损伤盆神经；腰椎疾病影响骶神经

其他常见病因先天性疾病脊柱裂、脊髓栓系综合征药物影响抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱药先天性病因多在儿童期表现；多种药物可引起尿潴留或尿失禁

第三部分：分类1症状分类储存障碍与排空障碍2功能分类高反射与低反射膀胱3解剖分类上运动神经元与下运动神经元

神经源性膀胱的分类方法解剖学分类基于神经损伤的解剖位置功能学分类基于膀胱功能表现特点临床症状分类基于主要临床表现

解剖学分类详解上运动神经元损伤去抑制性膀胱；膀胱高反射性疾病示例脑卒中、脊髓损伤（T12以上）下运动神经元损伤感觉或运动传导中断；膀胱低反射性疾病示例骶神经损伤、马尾综合征

功能学分类详解储存功能障碍膀胱过度活动，容量减小排空功能障碍排尿困难，残余尿增多混合型功能障碍储存和排空同时异常

第四部分：临床表现1储存期症状尿频、尿急、尿失禁2排尿期症状排尿困难、尿流细弱3并发症表现尿路感染、肾功能损害

储存期症状90%大部分患者有储存期症状8次白天排尿超过8次为尿频2次夜间排尿超过2次为夜尿增多

排尿期症状排尿困难需用力屏气才能排尿尿流细弱尿液呈细线状，力量弱尿潴留完全无法排尿，需导尿

其他相关症状尿路感染反复发作，症状典型或非典型膀胱结石长期导尿患者更常见肾功能损害高压膀胱可引起肾积水

第五部分：诊断方法

病史采集1排尿症状储存期和排尿期症状详细询问2神经系统疾病史既往脑部、脊髓疾病3手术史和用药史盆腔手术、神经系统药物4饮水和排尿日记记录饮水量和排尿情况

体格检查膀胱触诊判断是否充盈和膀胱容量神经反射检查肛门括约肌反射和球海绵体反射感觉运动功能骶段皮肤感觉和下肢肌力

实验室检查尿常规检查尿路感染和血尿尿培养确定感染病原体肾功能评估肾损害程度血糖检测排除糖尿病影响

影像学检查膀胱超声评估残余尿量和膀胱壁厚度肾脏超声评估有无肾积水CT/MRI检查评估神经系统和泌尿系统结构

尿流动力学检查尿流率测定评估排尿功能膀胱压力测定评估膀胱逼尿肌功能尿道压力测定评估尿道括约肌功能电生理检查评估括约肌协调性

尿流动力学检查结果分析参数正常值异常表现最大尿流率≥15ml/s低于12ml/s提示异常膀胱容量400-500ml减小或增大均为异常逼尿肌压力＜40cmH?O高压膀胱＞40cmH?O残余尿量＜50ml＞100ml提示排空障碍

膀胱镜检查适应症血尿、反复感染等症状检查流程消毒、局麻、镜检膀胱粘膜注意事项检查前抗感染治疗

第六部分：治疗原则1个体化治疗根据病因和尿动力学结果2功能恢复恢复正常储尿排尿功能3并发症预防预防感染和肾损害4生活质量改善提高患者生活质量

治疗目标保护上尿路功能预防肾损害最重要1恢复膀胱功能解决储存和排空问题2控制感染预防和治疗尿路感染3改善生活质量减少尿失禁等症状4

保守治疗行为治疗膀胱训练、生物反馈药物治疗膀胱过度活动或收缩不足药物导尿技术间歇清洁导尿是首选方法

行为治疗详解1膀胱训练定时排尿，逐渐延长间隔2盆底肌锻炼提高尿道括约肌力量3生物反馈治疗借助设备感知盆底肌收缩4电刺激治疗促进神经肌肉功能恢复

药物治疗详解

导尿技术间歇清洁导尿首选方法，每天4-6次留置导尿管短期使用，避免长期留置耻骨上膀胱造口长期留置导尿的替代方案

神经调节治疗骶神经刺激通过植入刺激器调节膀胱功能经皮胫神经刺激非侵入性神经调节方法盆底电刺激利用电流刺激盆底神经

手术治疗1膀胱扩大术利用肠段增加膀胱容量2尿流改道术造口引流尿液3括约肌切开术降低出口阻力4人工尿道括约肌植入治