腰椎退变疾病围手术期护理及康复护理--腰椎间盘突出症.pptxVIP

腰椎间盘突出症围手术期护理及康复护理腰椎间盘突出症围手术期护理及康复护理汇报人：脊柱外科XXX

概述腰椎椎间盘退变疾病DDD（DegenerativeLumbarDiscDisease)：腰椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征.DDD是一组疾病的总称腰椎间盘突出症腰椎滑脱腰椎不稳症腰椎管狭窄症

目录content概述－－解剖生理、疾病定义症状体征临床表现、治疗原则围术期护理康复锻炼

01概述－－解剖生理、疾病定义

概述－－解剖生理、疾病定义软骨板髓核纤维环椎间盘解剖

概述－－解剖生理、疾病定义

概述－－解剖生理、疾病定义定义：腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

概述－－解剖生理、疾病定义病因外伤/劳损椎间盘/退变1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。

概述－－解剖生理、疾病定义纤维环裂解高度减低髓核脱水纤维环破裂变性椎间盘1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。

02症状体征

症状体征症状腰痛最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛腹压增加时加剧发病L4/5L5/S1L3/4马尾神经受压大小便障碍，鞍区感觉异常

症状体征腰痛下肢放射痛下肢麻木无力大小便失禁会阴部麻木瘫痪

症状体征体征1.一般体征：（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。

症状体征体征3.神经系统表现：（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。

症状体征常见突出节段体征

症状体征L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射

）症状体征直腿抬高试验直腿抬高加强试验健腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高加强试验病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持病伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此方法称直腿抬高加强试验（Bragard征）

03临床表现、治疗原则

临床表现、治疗原则影像学特征腰椎侧弯或正常椎间隙变窄前窄后宽X线片

影像学特征椎间盘突出压迫硬膜囊CT临床表现、治疗原则

影像学特征腰4、5突出压迫硬膜囊腰4、5突出压迫左侧神经根MRI临床表现、治疗原则

鉴别诊断腰部急性扭伤：明确外伤史单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本压痛点明确局封后缓解直腿抬高试验(－)临床表现、治疗原则

鉴别诊断腰部慢性劳损：无外伤史不能胜任弯腰工作有明确压痛点直腿抬高试验(－)临床表现、治疗原则

非手术治疗年轻初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影像学检查无椎管狭窄者适应症卧床休息牵引、理疗按摩、推拿药物椎管内注射腰围保护临床表现、治疗原则

手术治疗非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症适应症髓核摘除术椎间融合术椎间盘镜下手术临床表现、治疗原则

04围术期护理

围术期护理术前护理体位护理指导患者手术前三天开始训练俯卧位,以利手术时需要。手术前三天开始训