危重患者病情变化识别.pptx

•危重患者病情变化识别

ICU

吴彬

忽然的病情变化

你碰到过吗？

忽然变化还是忽然发现？

重要内容

及时识别危重病人十分重要

轻易的得到的评估资料

怎样识别

从轻易得到的资料中发现重症病人

病人一般状况，可以鉴别重症病人

神志、皮肤色泽、温度、

尿、便、引流液、

生命体征

T、P、R、BP、SpO2

化验成果

血常规、血小板、APTT

血气、Lac

血糖、K+Na+Cl-Mg++。。。

神志、皮肤色泽、尿量反应器官灌注

神志：反应中枢神经系统灌注

皮肤色泽：反应皮肤灌注

尿：反应肾脏灌注

与休克有关？

概念

多种原因引起的有效循环血量下

降，组织器官灌注局限性，导致细

胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，

是一种综合征

休克特性

病因：多种（创伤性、失血性、失液性、感染性、

心源性、过敏性、神经源性和内分泌性）

分型：低血容量性，心源性，梗阻性，分布性

血流动力学特性：

有效循环血量明显下降，组织器官低灌注

本质：组织缺氧

最终止果：MODS

最常见的临床特性：血压下降？！

休克代偿期

神志：

清晰，但紧张、烦躁

口渴：明显

皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉

周围循环：毛细血管充盈正常或延缓

尿量：正常或减少

休克克制期

神志：淡漠，神志昏迷

口渴：严重

皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花

斑

周围循环：毛细血管充盈明显延缓

尿量：明显减少或无尿

生命体征--T

监测部位：

•口温

•腋温

•肛温

•血温

•鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。

体温监测

关键温度与皮肤温度差

正常体温：

•口腔36.3~37.2℃

•腋温36~37℃

•直肠温度36~37.5℃

•昼夜有波动，一般不超过1℃

过高、过低都是病情的体现

关键温度与体表温度差之临床意义

持续监测皮肤温度与中心温度，理解外周循环灌注的

变化

正常温差：2℃

温差增大：休克，是病情恶化的指标之一

温差减小：提醒病情好转，外周循环改善

血压

休克代偿期

脉搏：100bpm，有力

血压：

•SBP正常或升高

•DBP升高

•脉压差减低

周围循环：毛细血管充盈正常或延缓

尿量：正常或减少

休克克制期

脉搏：

100bpm，

细速或摸不清

血压：SBP90mmHg

B周P围循9环0：/毛6细0血m管m充盈H明g显，延M缓AP60mmHg

尿量：明显减少组或织无尿灌注明显减少

高血压患者在原基础上下降40mmHg

呼吸

呼吸运动重要靠胸腹

呼吸频率：10~18次/分

呼吸频率的增快或减慢，均提醒发生呼吸功能障碍

常见的异常呼吸类型

哮喘性呼吸

叹息样呼吸

潮式呼吸等

呼吸急促是病情危重的独立指标

反应肺、全身及代谢异常

氧饱和度

监测原理及正常值

根据光电比色的原理，运用不一样组织

吸取光线的波长不一样而设计的。

HbO2吸取可见红光，Hb吸取红外线

正常值：96~100%

低氧血症

轻度：60-80mmHg

中度：40-60mmHg

重度：40mmHg

SPO2与PO2关系对照

项目数值

SPO260809091959699

（％）

PO2314457617481159

（mmHg）

生命体征

T、P、R、BP、SpO2

病情的基本信息

动脉血气分析

(1)pH：反应机体酸碱状态

正常值为7.35～7.45

pHa7.35提醒机体存在酸中毒

pHa越低组织缺氧越重

pHa6.9

动脉血气分析

动脉血气分析

(2)PaCO2:反应肺通气功能

正常值为35～45mmHg

低于35mmHg通气过度

高于45mmHg通气局限性、二氧化碳潴留

动脉血气分析

(3)PaO2:反应肺互换或氧合功能

正常值为高于80mmHg

低于80mmHg，提醒肺互换功能障碍和低氧血症

30mmHg左右，心脏随时也许骤停