医学肝硬化结节的CT和MRI诊疗专题.ppt

肝硬化结节的CT和

MRI诊疗

肝硬化结节的命名和分类

v1994年世界胃肠病变学术会议（World

CongressofGastrointesology）提出“结

节性肝细胞病灶”命名法：

vRN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分

化HCC；中或低分化HCC

肝硬化结节的命名和分类

v1,再生病灶

1.1,单腺泡再生结节

1.2,多腺泡再生结节

1.3,肝叶或肝段增生

1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular，简称

RN):5mm者为大RN

1.4.1,单腺泡肝硬化结节

1.4.2,多腺泡肝硬化结节

1.5,局灶性结节增生

肝硬化结节的命名和分类

v2,异形增生性或肿瘤性病灶

2.1,肝细胞腺瘤

2.2,异形增生灶

2.3,异形增生结节（DysplasticNodule，简称DN）

2.3.1,异形增生结节，低级别（DysplasticNodule，

lowgrade,简称LGDN）

2.3.2,异形增生结节，高级别(DysplasticNodule，

highgrade,简称HGDN）

2.4,肝细胞肝癌（HepatocellularCacinoma,简称HCC）

铁质沉着结节

v在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和

含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬

化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉

着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节

（Sideroticnodule）。

肝细胞癌形成过程

新生性肝细胞癌较少见

vSeki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)

在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所

谓新生性HCC。

vBorzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月

9%(8/90)发生新生性HCC。

再生结节和异形增生结节的转归

vHGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分

别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和

48.5-80.8%。

v大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率每年

为11.3%，远高于一般肝硬化的每年HCC的发

生率（2.5-3.7%）。

再生结节和异形增生结节的转归

vRN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小、

以至消失，或维持不变。

vRN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN次之，

而HGDN最低。

vKorayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期

2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、

11.9%和7.7%。

肝硬化结节的血供

v一般而论，RN主要为门静脉供血。

vDN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，

可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired

Arteries）供血。

v非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、

一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生

动脉或异常动脉。

v小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。

肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化

v源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝实

质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，

与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC之后基本上

或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区

肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC

（2cm者）是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN可以

是动脉供血增多，也可以是静脉供血增多，还可以是二者供

血均减少。

肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化

CT检查和诊断肝内结节的方法

v肝动脉造影CT（CTHA）。

v动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。

v碘化油CT（Iodisedoilcomputed

tomography，简称IOCT）。

vCT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双

动脉期、门脉期和延迟期）。

RN、DN的CT平扫

v非铁质沉