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甲状腺结
节临床诊
疗指南
•甲状腺结节的诊断和评估
•甲状腺结节的影像学检查
•甲状腺结节活检
•实验室检查
•放射性核素扫描
•甲状腺结节的管理和治疗
•妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
适
用
范
围
•甲
状
腺
恶
性
肿
瘤
高
危
人
群
和
有
可
触
及
的
甲
状
腺
结
节
或
怀
疑
颈
部
淋
巴
结
恶
性
病
变
的
患
者
（
B
E
L
2
,
等
级
A
）
。
•不
推
荐
超
声
检
查
作
为
正
常
人
群
和
甲
状
腺
疾
病
低
风
险
人
群
的
筛
查
手
段
（
B
E
L
4
,
等
级
C
）
。
•头颈部辐射史
•甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌
家族史
•年龄＜14岁或＞70岁
•男性
•结节变大
•结节质硬
•颈淋巴结病
•结节固定
•持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
•低风险结节
•中等风险结节
•高风险结节超声
①
甲
状
腺
囊
肿
②
大
部
分
的
囊
性
结
节
伴
「
彗
星
尾
」
征
③
等
回
声
海
绵
状
结
节
轻
度
低
回
声
或
等
回
声
结
节
，
圆
或
卵
圆
形
，
边
缘
光
滑
或
欠
光
滑
时
，
出
现
以
下
特
征
：
①
中
央
血
管
生
成
②
弹
性
成
像
硬
度
增
加
③
伴
粗
大
钙
化
或
边
缘
连
续
性
钙
化
④
伴
不
明
强
回
声
灶
结
节
至
少
出
现
以
下
1
个
特
征
：
①
显
著
低
回
声
（
相
对
于
周
围
肌
肉
组
织
）
②
微
小
钙
化
灶
③
不
规
则
边
缘
④
纵
横
比
1
⑤
囊
外
生
长
⑥
局
部
淋
巴
结
可
疑
病
变
超声图像与FNA推荐强度关系（BEL4，等级C）
•直
径
＜
5
m
m
的
低
风
险
结
节
，
应
进
行
超
声
监
测
而
非
活
检
（
B
E
L
3
，
等
级
B
）
•直
径
为
5
-
1
0
m
m
且
超
声
出
现
可
疑
恶
性
特
征
时
（
高
风
险
超
声
特
征
）
，
可
选
择
F
N
A
活
检
或
严
密
监
测
（
B
E
L
3
，
等
级
B
）
①囊下或气管旁病变
②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯
③有甲状腺癌个人或家族史
④伴有并发症（如发声困难）
⑤高风险结节且直径＞10mm
⑥中等风险结节且直径＞20mm
⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，
未进行甲状腺手术或者射频融治疗
•闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检（BEL2，等级
A）
•TSH为必测项目（BEL1，等级A）
若TSH降低，测FT4和FT3/TT3
若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）
•当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL
3，等级B）。
•不推荐将血
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