培训资料-完成子宫内膜异位症.pptVIP

临床表现(clinicalfindings)临床表现：下腹痛和痛经*继发性痛经、进行性加重痛经不是内异症诊断的必需症状性交痛疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部01020403临床表现：不孕3001020304盆腔微环境改变影响精卵结合及运送免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输临床表现：性交不适*多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显临床表现：月经异常*发生率：15%～30%0101020304经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关020304临床表现：其他症状*肠道内异病灶：大便困难膀胱内异病灶：血尿输尿管异位病灶：破裂手术瘢痕异位病灶：伤口瘢痕周期性疼痛、增大。临床表现(续)2.体征*2018子宫后倾，活动受限/固定；012019宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；022020盆腔包块：卵巢巧克力囊肿032021外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节042022腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节053.辅助检查*B型超声检查：CA125值测定：≥35kIU／L抗子宫内膜抗体(EMAb)测定：腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准病理检查：明确病灶性质0304050102诊断(Diagnosis)*临床表现育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛盆腔检查盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症诊断(Diagnosis)*B型超声检查、CT、MRI影像学检查敏感性和特异性CA125可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断腹腔镜检查鉴别诊断*盆腔炎性包块子宫腺肌病输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期卵巢恶性肿瘤子宫内膜异位症恶变*21发生率0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌；绝经后又复发；影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。卵巢异位囊肿10cm或明显增大趋势；疼痛节律改变；血清CA125过高（200kIU/L）；4365临床分期*01020304051985年美国生殖学会（AFS）分期法：期(微型)：1～5分；期(重型)：＞40分期(轻型)：6～15分；期(中型)：16～40分；临床分期*ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997）腹腔镜下或剖腹探查手术分期重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度治疗*症状和病变均严重——根治性手术。年轻重度——保留卵巢功能手术；有生育要求——药物/保留生育功能手术无症状或轻——随访、期待疗法根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑1.随访观察*随访——每半年一次，并作妇科检查。年轻要求生育者——促使尽早受孕。治疗(续)轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。2.药物治疗*禁忌症：盆腔包块较大而性质不明肝功能异常机制：性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。治疗(续)药物种类*口服避孕药：适用于轻度痛经患者单一孕激素达那唑(danazol)孕三烯酮(gestrinone)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗(续)药物治疗(续)1）口服避孕药*内膜萎缩、缓解痛经、减少经量轻度痛经，暂无生育要求者口服避孕药l﹟qd×6～12月假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。药物治疗(续)2）高效孕激素*使子宫内膜脱落和萎缩01晚期无生育要求有手术禁忌证者。02常用甲羟孕酮20～40mg/d，连续6个月03若出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮0.625mg/d以抑制突破性出血。04一般停药数月后月经恢复，痛经缓解05药物治疗(续)3）达那唑*0104020317a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育用法：月经第1天开始，200～800mg/d，连服6