培训资料-见习课件分娩并发症.pptVIP

1前驱症状后很快进入深度休克2休克无法用出血解释3肺病底较早出现湿罗音4症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状，可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误以为宫缩乏力性出血，导致延误抢救治疗。应注意的几个问题：胎膜也可以不破裂、贰可以猝死为表现壹脉压差减小，心率加快早于血压下降肆也可以发生在中期妊娠叁应注意的几个问题：目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断。1诊断AFE主要根据临床症状及体征。2对不典型病例，仍需能过排除其他原因后确定诊断。3出现急性低血压或心脏骤停4急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止5凝血障碍，实验室友数据纤溶或无法解释的严重出血6上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内7对上述症状缺乏其他有意义的解释。8美国AFE国家临床诊断标准诊断胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救.12临床症状的多样性及非特异性疾病发展过程多变有产科并发症时更易迷惑缺乏可靠的检测手段寻找有形物质：不敏感，不特异诊断为排除性诊断常用的鉴别诊断思路难于实施羊水栓塞没有特征性表现，需下列概念前驱症状后迅速进入昏迷、抽搐、休克脉压差小、心率快、血压下降（最近美国文献上特别强调）休克无法用出血解释肺低较早出现湿罗音症状无顺序发展（大出血-DIC）猝死为主要表现可以发生在未破膜病例，发生在中期引产病例对羊水栓塞，需增加下列情况敏感性易误诊的疾病心肌梗死心功能衰竭广泛性肺栓塞双侧性气胸ARDS支气管哮喘感染性休克药物过敏麻醉平面过高、意外各种原因抽搐凝血功能异常子宫破裂子宫内翻产后出血子痫胎盘早剥胎儿窘迫不典型表现如何联想到AFE的临床思维PPH紫绀PPHDIC胎儿窘迫胸闷血压降低出血不多1234Margan关于AFE首发症状的报道01几乎100%羊水栓塞的病人都有前驱症状0251%首先表现为呼吸窘迫0327%的以急性血压降低0417%胎儿窘迫0510%以抽搐0620%出血07还要很多其他症状….实际上临床表现不典型症状或体征病例数百分比低血压46100胎窘46100ARDS4393心衰4087紫绀3883凝血异常3883低氧血症2249抽搐2249肌张力低1124支气管痉挛715暂时血压高511咳嗽37头痛37胸痛12检查：血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片：两肺弥漫性浸润影，右心扩大床旁心电图：ST段下降，或心脏彩色多普勒超声检查：右房右室大，左心室缩小与DIC有关的实验室检查尸检:肺水肿、肺泡出血；心内血液查到羊水有形物质；子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质.肺小动脉有羊水有形成分栓塞；血小板计数≤10×109;纤维蛋白原≤150g/L;03凝血酶原时间≥15秒;04血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性;05纤维蛋白降解产物(FDP)≥80μg/ml;06优球蛋白溶解时间≤120分钟。0102DIC的诊断指标包括:2、凝血功能障碍检查床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。

引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.合理使用催产素（要有指征，记录，家属签字）1人工破膜应在活跃早期，在宫缩间歇时进行2产力过强、急产时给宫缩抑制剂3严格掌握羊水穿刺指征及技术4对有诱发因素的产妇应提高警惕5剖宫产时应先吸羊水再出胎头，钳刮术时应先破膜羊水流净再进行钳刮6预防01缩宫素(oxytocin)02麦角新碱:心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。03前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前醇，04欣母沛应用宫缩剂：宫腔纱布填塞引自：子宫动脉栓塞：经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofpl