神经源性膀胱指南学习.ppt

*腔内药物灌注治疗抗胆碱能药物：C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日*手术治疗扩大膀胱容量的术式增加尿道控尿能力的术式增加膀胱收缩力的术式降低尿道阻力的术式同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式尿流改道术第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日*手术治疗扩大膀胱容量的术式A型肉毒毒素膀胱壁注射术自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术）肠道膀胱扩大术第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日*手术治疗增加尿道控尿能力的术式尿道吊带术人工尿道括约肌植入术第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于神经源性膀胱指南学习第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日*LOREMIPSUMDOLOR定义病因、病理生理及分类诊断治疗随访第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日*定义神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病因外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病理生理第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日*第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日*第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日*第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病理生理脑桥上损伤脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病理生理脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日*分类储尿期逼尿肌活动性正常或稳定过度活动特发性神经源性膀胱感觉正常增强或过度敏感减弱或感觉低下缺失非特异性膀胱容量正常高低顺应性正常高低尿道功能正常不全排尿期膀胱功能逼尿肌收缩性正常低下无收缩尿道功能正常梗阻过度活动机械梗阻第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日*诊断病史症状体格检查辅助检查第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病史遗传性及先天性疾病史代谢性疾病史神经系统疾病史外伤第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日*症状下尿路症状包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状膀胱感觉异常泌尿系管理方式的调查性功能障碍症状肠道症状神经系统症状第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日*体格检查泌尿及生殖系统检查神经系统检查感觉和运动功能检查神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等会阴部/鞍区及肛诊检查第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日*第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日*第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查实验室检查影像学检查膀胱尿道镜检查尿动力学检查及相关电生理检查第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日*影像学检查泌尿系超声(高度推荐)泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。静脉尿路造影(推荐)泌尿系CT(可选)：肾功能异常时应慎用增强扫描。泌尿系MR水成像(推荐)核素检查(推荐)膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。第19页，共46页，星期