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射频消融术的护理

心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。二、优点创伤小，耐受性好（痛苦食道调搏），安全，根治成功率高，复发率低。手术时间：局麻下，1~2小时。住院时间：1周，术后2～3天出院三、射频消融术射频消融术所需的设备：C型臂X线影像设备多导生理记录仪程控刺激器射频消融仪各种电极导管和消融导管除颤器、抢救设备和药品 左锁骨下静脉或右颈内静脉22%右侧股动脉40%左右侧股静脉38%穿刺血管：放置电极导管：高位右心房希氏束冠状静脉窦右心室心尖四、射频消融术的原理1经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。2消融电极－心肌组织界面的阻抗高电阻热3组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力,心动过速病灶被永久性损毁。4损伤灶范围：4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。五、操作方法电生理检查消融不能诱发OK！标测定位、确定异位靶点再次电生理检查穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）六、射频消融的适应症房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)七、手术禁忌症慢性消耗性疾病晚期妊娠妇女出血性疾病活动期脏器功能衰竭穿刺部位或其他部位及全身感染八、术前评估生命体征是否平稳01术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、TEE（食道超声心动图）;其他检查：X线、B超、EKG02有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病03青霉素、碘皮试有无过敏04九、术前护理01020304向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。术前停用抗心律失常药物至少1周。05建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。观察足背动脉搏动情况。术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室06十、术后评估了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等01穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动03并发症的观察05生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化02药物疗效及副作用的观察04心理支持06十一、术后护理心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，持续心电和血氧饱和度的监测1临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效施，防止并发症2术后回病房时平移患者01经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体制动12小时，经股动脉穿刺者拔鞘管后沙袋压迫12小时，术侧肢体制动24小时02严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓形成。03观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大．必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度04伤口的护理术后常规规低分子肝素皮下注射3－7天，要教会患者如何按压，观察有无出血倾向．如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约期间需密切观察监测INR(1.5~2.5）。术后继续服用三个月的抗心律失常药.药物观察1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。（3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。（4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢体的活动、语言表达等，尤其注意高