发热性疾病的综合诊断和处理策略.pptxVIP

发热性疾病的综合诊断和处理策略发热是常见临床症状，需要系统化诊断和处理策略。本演示将介绍发热性疾病的综合性评估方法与治疗原则。作者：

发热的定义和分类发热的定义成人腋下体温超过37°C，或口腔温度超过37.3°C，或直肠温度超过37.7°C。急性发热持续时间不超过7天，常见于上呼吸道感染和细菌感染。亚急性发热持续7-21天，可见于伤寒、布鲁氏菌病等。慢性发热持续超过21天，常见于结核、HIV感染、自身免疫性疾病。

发热的病理生理机制体温调节中枢位于下丘脑前部视交叉前区，接收并整合来自体内各部位的温度信息。当中枢接收到异常信号时，会重新设定体温设定点，导致发热。内源性致热源主要是细胞因子，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）。这些物质可影响下丘脑合成前列腺素E2，引起体温升高。外源性致热源细菌内毒素、病毒成分等病原微生物产物。这些物质刺激单核巨噬细胞释放内源性致热源，间接引起发热。

发热的临床表现温度变化低热：37.3-38°C，中度发热：38.1-39°C，高热：39.1-41°C，超高热：41°C。寒战与畏寒体温上升阶段常见寒战、畏寒，是机体升高体温的表现。出汗体温下降阶段常见大量出汗，是机体散热的重要方式。其他症状常伴心率增快、呼吸加速、食欲下降、乏力、肌肉关节酸痛等。

发热的病因学分类123感染性疾病由病原微生物直接感染引起，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。通常伴有特异性感染部位的临床表现。非感染性疾病包括自身免疫性疾病、肿瘤、药物热、代谢性疾病等。常需要排除感染因素后确诊。不明原因发热经过初步检查仍未明确病因的发热。需要进行更深入的检查和评估。

常见感染性发热疾病1细菌感染上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、胆道感染、败血症等。常伴有白细胞升高，降钙素原升高。2病毒感染流感、新冠肺炎、腺病毒感染、EB病毒感染等。常伴有白细胞正常或降低，淋巴细胞比例异常。3真菌感染侵袭性真菌病，如念珠菌血症、侵袭性曲霉菌病等。多见于免疫功能低下患者。4寄生虫感染疟疾、阿米巴病、血吸虫病等。常与流行病学相关，有特定地区旅行史。

常见非感染性发热疾病1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Still病、血管炎等。常伴有特征性皮疹、关节症状、脏器功能异常。2肿瘤相关发热淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌等。常为持续或间歇性低热，伴有进行性消瘦。3药物热常见药物包括抗生素、抗痫药、抗结核药等。停药后体温可逐渐恢复正常。4代谢性疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤危象等。伴有特征性内分泌代谢改变。

不明原因发热（FUO）的定义和特点1临床特点多种疾病可能，诊断难度大2诊断标准体温≥38.3°C，持续或反复≥3周3必要条件经过一周住院检查或三次门诊检查仍未明确诊断4主要病因感染性、自身免疫性、肿瘤性及其他原因不明原因发热是临床诊断的重大挑战，需要临床医生系统、全面、细致的评估和检查。近年来，随着诊断技术进步，FUO的原因构成发生明显变化，感染性因素减少。

FUO的诊断策略详细病史采集发热特点、伴随症状、用药史、旅行史、职业暴露、动物接触史等。全面体格检查反复、系统、细致地检查，特别关注皮肤、黏膜、淋巴结、脾脏等。基础检查血常规、尿常规、血生化、血培养、胸片、腹部超声等。进阶检查自身抗体谱、CT、MRI、PET-CT等高级影像学检查。组织病理学检查淋巴结活检、骨髓活检、肝脏活检等。

发热患者的初步评估病情严重程度评估包括生命体征稳定性、意识状态、器官功能等。使用qSOFA评分等工具快速识别潜在危重患者。快速识别感染源检查可能的感染部位，如呼吸道、泌尿道、腹腔、软组织等。评估是否存在败血症风险。基础检查完善血常规、CRP、PCT、血气分析等实验室检查。根据临床表现选择相应的影像学检查。初步治疗决策决定是否需要住院治疗、抗感染治疗及其他支持治疗。评估是否需要隔离措施。

发热的实验室检查（一）检查项目临床意义特征性改变血常规初步区分感染类型细菌感染常见白细胞升高；病毒感染可见白细胞减少C反应蛋白反映炎症程度细菌感染显著升高；病毒感染轻度升高降钙素原判断细菌感染和严重程度细菌感染特异性升高；病毒感染通常不升高血沉非特异性炎症标志物感染、肿瘤、自身免疫性疾病可升高

发热的实验室检查（二）血培养发热高峰前采集，避免抗生素使用后采集。通常需要采集2-3套，从不同部位采集。尿常规和尿培养尿常规可快速提示尿路感染。尿培养可确定病原体和药敏。肝肾功能评估重要脏器功能状态。某些感染可特异性影响肝肾功能。

发热的影像学检查影像学检查在发热诊断中起关键作用，可直观显示感染灶。不同检查方法各有优势，需合理选择。胸部X线是最基础检查，CT提供更详细解剖信息，超声适用于软组织和腹部，PET-CT对隐匿性病灶特别敏感。

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