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冠心病的常见症状和治疗选择冠心病是一种常见的心血管疾病，影响着全球数百万人口。本演示将探讨冠心病的症状特点及现代治疗方案，帮助您深入了解这一疾病。作者：

什么是冠心病？医学定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。其特点是冠状动脉内脂质沉积，形成斑块。病理变化冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧。严重时可造成心肌坏死，形成心肌梗死。

冠心病的流行病学1100万中国患者数量中国冠心病患者约1100万人，且呈逐年增长趋势。7.5M全球死亡人数全球每年约有750万人死于冠心病，占所有死亡原因的13%。60%高龄人群比例60岁以上人群中，冠心病发病率显著增高，男性高于女性。

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长、男性、家族史阳性是冠心病的不可控危险因素。1代谢相关高血压、高血脂、糖尿病是冠心病的主要代谢性危险因素。2生活方式吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食增加冠心病风险。3

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮受损是动脉粥样硬化的起始环节。高血压、吸烟等因素可导致内皮损伤。脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血管壁内沉积，形成脂纹和斑块。炎症反应免疫细胞浸润到血管壁，释放炎症因子，促进斑块形成和不稳定化。斑块破裂不稳定斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，导致血管完全阻塞。

冠心病的常见症状概述心绞痛胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。是冠心病最典型的症状。呼吸困难尤其在活动时出现气短，可能是心功能不全的表现。心悸与疲劳心跳异常感觉和持续性疲乏无力，常被忽视的症状。

心绞痛：冠心病的典型症状定义特征心绞痛是冠状动脉供血不足引起的胸骨后不适或疼痛。常描述为压迫感、紧缩感或烧灼感。疼痛特点持续时间通常为2-10分钟。可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部。分类根据临床表现可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。

稳定型心绞痛可预测性通常在体力活动或情绪激动时发作，休息后可缓解。持续时间典型持续2-10分钟，硝酸甘油可使症状迅速缓解。稳定性发作频率、严重程度和诱发因素在近期（3个月内）无明显变化。

不稳定型心绞痛初次发作新出现的严重心绞痛，需要立即就医评估。加重趋势原有稳定型心绞痛变得更频繁、更严重、持续时间更长。休息时发作不需要诱因，甚至在休息状态下也会出现胸痛。急诊处理被视为急性冠脉综合征，需立即入院治疗。

变异型心绞痛发作时间多在夜间或清晨发作，惊醒患者疼痛特点严重程度常超过普通心绞痛，质量更为剧烈病理机制主要由冠状动脉痉挛引起，而非固定狭窄心电图改变发作时可见ST段抬高，缓解后恢复正常治疗重点钙通道阻滞剂效果优于硝酸酯类药物

其他常见症状呼吸困难活动时明显，可能与左心功能不全有关。休息后逐渐缓解。心悸心跳感觉异常，可表现为心跳加快、不规则或心跳强烈感。疲劳与出汗异常疲乏无力，无法解释的大量出汗，尤其是冷汗。

女性冠心病症状的特殊性1不典型胸痛可表现为胸部不适、压力感而非典型疼痛2消化系统症状恶心、呕吐、上腹部不适常被误认为消化系统疾病3极度疲劳异常且持续的疲劳可能是唯一症状4颈部、下颌或上背疼痛不典型部位的疼痛常被忽视

无症状性心肌缺血1高危人群筛查糖尿病患者更易出现无症状性心肌缺血2动态心电图监测可捕捉到日常生活中的无症状ST段改变3运动负荷试验诱发潜在的心肌缺血并客观记录4常规健康检查应包含心血管风险评估

冠心病的诊断方法临床评估详细病史和体格检查是诊断的基础1心电图检查静息和动态心电图可发现心肌缺血证据2运动负荷试验诱发心肌缺血以评估冠脉功能3影像学检查心脏超声、核素检查、CT和MRI提供结构信息4冠脉造影金标准检查，直接显示冠脉狭窄程度5

冠心病治疗的总体目标1症状控制有效缓解心绞痛等症状，提高患者舒适度。减少发作频率和严重程度。2生活质量改善增加日常活动耐受性，减少活动受限。使患者重返正常工作和社交生活。3事件预防预防心肌梗死等急性心血管事件。降低心力衰竭发生率和住院风险。4延长寿命降低心血管死亡率，提高总体生存期。改善长期预后和生存质量。

冠心病治疗的三驾马车药物治疗控制症状，稳定斑块，预防血栓形成。适用于所有患者的基础治疗手段。冠脉介入治疗经导管扩张狭窄血管并置入支架。适用于药物治疗效果不佳的患者。冠脉搭桥手术使用血管移植物绕过狭窄部位。适用于复杂病变或左主干病变患者。

药物治疗：基础和核心抗血小板药物预防血栓形成，他汀类药物稳定斑块并降低胆固醇，β受体阻滞剂减轻心脏负担，硝酸酯类缓解心绞痛症状。

冠脉介入治疗（PCI）适应症评估药物控制不佳的症状，高危不稳定心绞痛，适合介入治疗的冠脉解剖。术前准备双联抗血小板治疗，充分水化，必要时调整其他药物。手术操作局部麻醉下经桡动脉或股动脉穿刺，导丝通过狭窄，球囊扩张后置入支架。术后管理双抗治疗，他汀等二级预防药物，定期随访评估支架通畅性。

冠脉搭桥手术（CAB