血液净化技术在急性中毒中的临床应用.pptVIP

甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性肾衰治疗模式治疗时间(h)MTX浓度(umol/L)HP+HD045HP+HD2.019.5HD2.07.0

第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日毒鼠强中毒血液净化救治成分四亚甲基二砜四胺（没鼠命，四二四，三步倒，闻到死）表现中枢系统兴奋，意识丧失，惊厥。成人致死剂量12mg，化学性质稳定。治疗无特效药，对症处理。第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液灌流的灌流器活性炭型1）表面积大吸附能力强2）对水溶性和中分子量以上的物质好3）生物相容性差第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液灌流的灌流器树脂类型对亲脂性和较大分子量物质好，如巴比妥类、安眠酮、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等生物相容性好第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液透析与灌流药物清除比较药物血液透析活性炭型树脂类型苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥0.260.30.9百草枯0.50.60.9地高辛0.150.3-0.60.8导眠能0.160.6-0.70.8安眠酮0.130.4-1.00.5-1.0数字为血浆清除率=(流入浓度-流出浓度)/流入浓度第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液灌流适应症对分子量较大(500-2000dal)，带有环状结构的物质，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合(单室分布，一般分布体积小于1L／kg)的药物和毒物血液灌流对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液灌流适应症1.急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒2.服药剂量超过了自身清除能力的30%3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收4.摄入未知成分和数量的药物或毒物5.血液净化清除率高于内源性清除者6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液灌流相对禁忌症除了已经证明血液灌流无效的中毒为禁忌症外，下列情况为其相对禁忌症，选择血液灌流应需严密监护。1.重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。2.经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。3.严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。4.严重的血小板减少（低于30~50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液灌流能吸附的药物和毒物镇静催眠药：巴比妥类、导眠能、眠尔通解热镇痛药：扑热息痛、水杨酸类三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林其它：洋地黄、异烟肼、有机磷、心血管药、除草剂、有机氯杀虫剂、氨茶碱、苯巴比妥、毒蕈、氨甲酸盐、灭鼠药毒鼠强重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日血液透析与灌流药物清除比较药物血液透析活性炭型树脂类型苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥0.260.30.9百草枯0.50.60.9地高辛0.150.3-0.60.8导眠能0.160.6-0.7