甲状腺的外科教案.ppt

*治疗青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。20岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日*手术指征压迫气管、食管、喉返神经引起症状。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿影响生活和工作者。继发甲亢。疑有恶变。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日*分类原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：20-40岁。继发性甲亢：较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄：40岁以上。高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日*甲亢的病因原发性甲亢：自身免疫性疾病继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日*临床表现女性发病率高：男女之比为1∶4。甲状腺表现：不同程度肿大，震颤、血管杂音。眼征：眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。交感神经兴奋：性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日*临床表现代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。心血管系统：心慌、心率100次/分以上、脉压差增大。消化系统：腹泻、饥饿感。内分泌紊乱：月经失调、流产、不孕。其它第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日*诊断（测基础代谢率)①方法：基代测定器:可靠。根据脉压、脉率粗测，简便易行。②条件：清晨安静、空腹。第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日*诊断（测基础代谢率)③判断标准：根据公式:基代=（脉率+脉压）-111正常:±10%轻度:+20～30%中度:+30～60%重度：﹢60%④意义：判断病情程度、指导治疗。不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日*诊断甲状腺Ⅰ131摄取率

正常：24h摄取总量30～40%

甲亢：2h25%↑

24h50%↑

高峰前移甲功全套T3T4↑、TSH↓、抗体（+）第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日*外科治疗方法：甲状腺大部切除术，切除约80～90%（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。适应症：①中度以上原发性甲亢；②继发性甲亢和高功能腺瘤；③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺；④药物或Ⅰ131治疗不适应或失败者。第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日**外科治疗优缺点

优点:①疗效确切，可使90～95%中度以上原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤获痊愈。

②解除压迫症状。

缺点:①手术有并发症。

②部分病人出现术后复发（4～5%），极少数出现甲减。第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第49页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第50页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第51页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第52页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第53页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第54页，共76页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺的外科教案*第1页，共76页，星期日，2025年，2月5日*解剖生理概要血液供应：甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三根主要静脉。毗邻器官：甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。功能及结构单位（滤泡）：合成、储存、分泌甲状腺素(T3、T4)。第2页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第3页，共76页，星期日，2025年，2月5日*形状、位置、血管、神经