腰椎间盘突出症的诊治.ppt

腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，在伤后固定不良而形成较多癖痕，也是慢性腰痛的原因。临床表现多无明确外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。鉴别诊断第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（1）颈胸椎中立位棘上韧带示意图（2）低头工作位，上一箭头为棘上韧带开始变薄处，下一箭头为棘上韧带相当薄弱处，此二处均承受较大张力棘上韧带损伤第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日第3腰椎横突综合征第3腰椎横突通常较第2，4腰椎横突长，又居于腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受到损伤。本症疼痛主要在腰部，少数可沿低棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。局部封闭治疗有很好的近期效果。鉴别诊断第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根先天性薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折常不易连接，有可能在这一基础上发生脊椎向前滑脱。这二者均可能出现下腰痛，脊椎滑脱程度较重时，还可发生神经根症状。且常诱发椎间盘退变、突出。腰能部X线斜位片可证实椎弓根骨折；侧位片可了解有无椎体向前滑脱及其程度。鉴别诊断第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日正常腰椎解剖结构解剖概要第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日正常腰椎解剖结构解剖概要第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日1副突2椎体3下关节突4椎下切迹5椎弓根6乳突7椎弓根8棘突9上关节突10椎上切迹11横突12椎孔解剖概要第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者，男多于女,男女之比约为4-6:1。20岁以内占6％左右，老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。概述第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。概述第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出示意图第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因1椎间盘退行性变是基本因素随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。2损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。3遗传因素有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。4妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰能部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。病因病机第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日分型及病理腰椎间盘突出症的分型方法较多，各有其根据及侧重面。从病理变化及CT，MRI发现，结合治疗方法可作如下分型：1膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。