疼痛的规范化治疗.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的危害疼痛研究的进展疼痛治疗的规范治疗理念的发展第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛是至今尚未完全解决的困扰人类医学难题之一英文“Pain”来源于拉丁文词根“Poena”，意为“惩罚”疼痛经常与痛苦相关联与现存或者潜在的组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验疼痛是一类疾病（2000，WHO）第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的患病率BreivikH,etal.EurJPain2006;10:287–333.在欧洲,约1/5的成年人患有中到重度的慢性疼痛中位患病时间为7年最常见的疼痛部位是背和关节最常见的病因是关节炎（42%）和椎间盘突出或退变（15%）疼痛没有得到充分的治疗64%的患者曾经靠镇痛药不能完全控制疼痛在欧洲,40%的患者对治疗效果不满意第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛对日常活动的影响BreivikH,etal.EurJPain2006;10:287–333.第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的危害疼痛研究的进展疼痛治疗的规范治疗理念的发展第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日伤害感受性疼痛的形成外周神经的伤害性刺激从外周神经向脊髓神经的传导及从脊髓向丘脑的传导丘脑对疼痛的加工和与其他脑部的联系下行性抑制疼痛第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的形成长期疼痛导致：异位放电离子通道改变中间神经元的下行性抑制减弱胶质细胞在脊髓后角高度表达，并释放炎性介质脊髓内兴奋性氨基酸受体（NMDA)大量释放，镁离子从离子通道中游离，离子通道开放及一氧化氮大量形成有关外周和中枢敏化形成中枢可塑性形成第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的危害疼痛研究的进展疼痛治疗的规范治疗理念的发展第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的观点疼痛治疗是疾病治疗的重要组成部分。治疗疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活质量。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛是一种疾病，需要规范化疼痛管理

(GoodPainManagement)第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的原则有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：简化给药方式：口服首选按阶梯给药,有效镇痛持续镇痛：药物不是“按需给”，而是“按时给”治疗要个体化：根据患者需要确定剂量、种类和给药途径关注具体细节,评估危险因素CritRevOncolHematol.2009May;70(2):145第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的新理念倡导平衡镇痛与多模式镇痛:单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。联合镇痛方案、多模式互补方法：通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。不同时使用两种非甾类消炎药。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗指南的重大变化WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域最新的疼痛治疗指南的重点已经转变美国消化学会（AGS）欧洲风湿病学会（EULAR）NSAIDsCOX-2“阿片”PainMed.2009Sep;10(6):1001第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗指南的重大变化NSAIDS/COX-2低剂量且避免长期应用有心血管危险因素的患者NSAIDS不考虑，COX-2谨慎考虑巨大转变阿片类药物推荐曲马多及阿片类药物应用于难治性或其他治疗无效/禁忌的骨关节痛更强的阿片类药物应用在严重疼痛OsteoarthritisCartilage.2008Feb;16(2):137国际风湿学会——骨性关节炎（膝、胯）疼痛治疗指南第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日2008欧洲骨关节炎慢性疼痛治疗指南存在慢性骨性关节炎疼痛的患者非药物治疗措施第一阶段第二阶段第三阶段和扑热息痛≤4g/天（持续或间断）±局部NSAIDs（第二选择：局部辣椒素）弱阿片:可待因（口服）30-60mg/4-6小时；双氢可待因30-60mg/4-6小时或或和/或小剂量强阿片类：丁丙诺啡贴剂7天（5,10,20μg/h）其它：曲马多（小剂量）炎症发作：可发生于任何阶段，考虑使用：口