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西医诊断模拟习题+答案
题目:以下是一位患者的病例描述,请根据描述完成诊断。
病例描述:
患者,女,28岁,因“发热、咳嗽、咳痰7天”就诊。患者7天前无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,伴有寒战、咳嗽,咳嗽为干咳,无痰,就诊于当地诊所,给予抗感染、退热等对症治疗(具体药物不详),症状无明显缓解。近3天来,患者出现咳黄色黏痰,痰量较多,伴有呼吸困难,活动后加剧。患者否认胸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。饮食睡眠欠佳,二便正常。
体格检查:
体温:38.5℃,脉搏:100次/分,呼吸:24次/分,血压:120/80mmHg。神志清楚,精神欠佳,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常,腹部平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:
血常规:白细胞计数14×10^9/L,中性粒细胞百分比85%,血红蛋白120g/L,血小板计数300×10^9/L。
胸部X线片:双肺纹理增多,右肺中叶可见片状阴影。
诊断:
答案:
1.西医诊断:社区获得性肺炎(右肺中叶肺炎)
2.诊断依据:
a.患者青年女性,急性病程;
b.主要症状为发热、咳嗽、咳痰,伴有呼吸困难;
c.体格检查:体温升高,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音;
d.实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞百分比升高,胸部X线片提示右肺中叶片状阴影;
e.排除其他疾病,如肺结核、肺部肿瘤等。
注意:此题目仅为模拟习题,实际诊断需结合临床实际情况。
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