药理学学习指导(案例版) 第31--40章 案例学习和选择题答案汇总.pdf

第三十一章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.强的松为什么可以用来治疗哮喘?

强的松是一种常用的糖皮质激素ꎮ糖皮质激素通过抑制气道炎症反应ꎬ达到长期防治

哮喘发作的效果ꎬ是平喘药中的一线用药ꎮ其平喘的作用机制包括:抑制多种参与哮喘发

病的炎症细胞和免疫细胞功能ꎬ如循环中嗜酸性粒细胞、Ｔ淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒

细胞功能ꎻ抑制细胞因子和炎症介质的产生ꎬ如ＴＮＦα、白介素、花生四烯酸、５￣ＨＴ、缓

激肽等ꎻ抑制气道高反应性ꎬ降低患者吸入抗原、胆碱受体激动剂、冷空气、运动后的支

气管收缩反应ꎻ增加支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性ꎬ缓解支气管痉挛和黏膜

肿胀ꎮ

２.为什么口服强的松期间医生要监测小明的身高和体重的增长情况?

糖皮质激素长期应用后会抑制生长激素的分泌ꎬ并造成负氮平衡ꎬ影响儿童的生长发

育ꎮ所以在口服的松期间医生要监测小明的身高和体重的增长情况ꎮ

３.突然停用强的松为什么会导致小明被紧急送往ＩＣＵ?给予静脉点滴氢化可的松治疗的

原因?

糖皮质激素长期应用的患者减药过快或突然停药ꎬ尤其是遇到感染、创伤、手术等严

重应激情况时ꎬ可引起肾上腺皮质功能不全或危象ꎬ表现为恶心、呕吐、乏力、低血压、

休克ꎬ需及时抢救ꎮ这是由于长期大剂量使用糖皮质激素ꎬ反馈性抑制垂体￣肾上腺皮质

轴致肾上腺皮质萎缩所致ꎮ停用糖皮质激素后ꎬ垂体分泌ＡＣＴＨ的功能需要３￣５个月才恢

复ꎬ肾上腺皮质对ＡＣＴＨ起反应功能的恢复需６~９个月ꎮ因此ꎬ不能骤然停药ꎬ须缓慢

减量ꎬ停用糖皮质激素后应用ＡＣＴＨ７天左右ꎬ在停药一年内如遇应激情况ꎬ应及时给与

足量的糖皮质激素ꎮ所以本案例中小明突然停用强的松后因感染而出现医源性肾上腺皮质

功能不全现象ꎬ予以足量氢化可的松治疗后有所好转ꎮ

４.为什么吸入性糖皮质激素长期应用治疗哮喘比口服糖皮质激素更安全?

吸入性糖皮质激素在气道内获得较高的药物浓度ꎬ而发挥局部抗炎作用ꎬ全身性的不

良反应少ꎬ吸入常用剂量的糖皮质激素一般不产生不良反应ꎮ

选择题:

１.Ｄꎮ水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是地塞米松ꎮ对水钠潴留的作用强弱顺序是:氢化

＝

可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼松龙地塞米松ꎮ

２.Ａꎮ糖皮质激素对血液系统的影响是:刺激骨髓造血功能ꎬ导致红细胞、血红蛋白增

加ꎬ血小板增多ꎬ提高中性白细胞数量ꎬ但其功能下降ꎬ减少淋巴细胞数量ꎮ

１

３.Ｂꎮ生理条件下ꎬ皮质激素在清晨为分泌高峰ꎬ午夜前后为低谷ꎮ清晨一次给药可使内

外糖皮质激素浓度高峰重合ꎬ作用增强ꎻ而午夜时分浓度降低ꎬ不致显著抑制下丘脑￣

垂体激素分泌ꎬ因而可减少皮质分泌功能抑制的不良反应ꎮ

４.Ｃꎮ长期大剂量使用促进皮下脂肪分解和重新向心性分布ꎮ

５.Ｄꎮ抗炎作用的顺序为:倍他米松曲安西龙泼尼松氢化可的松可的松ꎮ

６.Ｂꎮ糖皮质激素会引起低血钙、低血钾ꎮ

７.Ｃꎮ糖皮质激素可用于儿童急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血

小板减少症、过敏性紫癜等的治疗ꎮ其他选项为禁忌证ꎮ

８.Ｄꎮ患者出现了青霉素过敏性休克ꎬ首选肾上腺素ꎮ病情严重的同时静滴糖皮质激素ꎮ

９.Ｄꎮ长期大剂量应用糖皮质激素可引起骨质疏松ꎬ多见于儿童、绝经期妇女和老人ꎬ严

重者可发生自发性骨折ꎮ

１０.Ｅꎮ感染性休克宜早期大剂量冲击糖皮质激素治疗ꎮ

Ｃａｓｅ

Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

１.Ｗｈｙｉｓｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔａｓｔｈｍａ?

Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅｉｓａｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ.Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓｃａｎｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔａｓｔｈｍａ

ａｔｔａｃｋｓｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇａｉｒｗａｙｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｙａｒｅｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｏｆａｎｔｉ￣ａｓｔｈｍａｔｉｃｄｒｕｇｓ.Ｔｈｅｉｒ

ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆａｃｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅ:ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｅｌｌｓａｎｄｉｍｍｕｎｅ

ｃｅｌｌｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅ