治疗慢性心功能不全药.ppt

一、药理作用水钠排泄血容量前负荷利尿药钠排泄胞内Ca2+外围阻力后负荷改善心功能，CO，缓解淤血症状第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、临床应用轻度CHF——单用噻嗪类中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和留钾利尿药合用重度CHF、慢性CHF的急性发作、急性肺水肿——呋塞米第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日β受体阻断药美托洛尔（metoprolol）比素洛尔（bisoprolol）卡维洛尔（carvedilol）CHF交感神经活性增高心肌耗氧量，损伤心肌RAAS活性β受体下调（肌浆网摄入Ca2+，加剧CHF舒张功能障碍）第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、药理作用及机制1、阻断β受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性2、上调β受体——恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进心肌舒缩功能的协调性3、抑RAAS和精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量4、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注5、抗心率失常作用，降低CHF猝死的发生率6、卡维洛尔阻断α受体，降低后负荷第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述充血性心力衰竭(CHF)——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日慢性心衰症状动脉系统供血不足：CO?倦怠、乏力肺充血呼吸困难（劳力性、端坐）

肝淤血上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化静脉系统淤血消化道淤血食欲、恶心、呕吐

肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗CHF药物的分类1、强心苷类：地高辛等2、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等6、β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等7、钙拮抗剂：氨氯地平等8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药）第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日强心苷类（Cardiacglycosides，1775)来源于植物洋地黄毒苷地高辛毛花苷-C毒毛花苷-K第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、药理作用(一）对心脏的作用1.正性肌力作用（positiveinotropicaction)直接作用于心脏（在体、离体、体外培养细胞）收缩加强、敏捷表现：①心脏左室压力上升最大速（dp/dtmax)②心肌最大缩短速率(Vmax）－收缩速度加快（敏捷）③左室功能曲线左移、上升（见图）第6页，共36页，星期日，2025年