消化道穿孔护理查房(共26张课件).pptxVIP

消化道穿孔护理查房;上消化道穿孔;上消化道的定义;上消化道穿孔的定义;上消化道穿孔图片

;上消化道穿孔的原因;上消化道穿孔

;十二指肠解剖图;十二指肠穿孔图片;病史特点;术前诊断：1、上消化道穿孔2、弥漫性腹膜炎3、感染性休克4、黏连性肠梗阻

患者定于12月23号在全麻下行剖腹探查术

术前予以禁食禁水、予以胃肠减压;术前评估;术后评估;【护理目标】;（一）缓解疼痛

1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。

1）、病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切口的愈合。

2）、病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2天进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3天进全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。

2.体位：病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身、若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。

3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。

4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。;（三）心理护理

理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。;;消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。

病人是否有水、电解质失衡及营养不良。

一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。

一上消化道定义及解剖

5、并发症得到预防、及时发现与处理

病人是否有水、电解质失衡及营养不良。

禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。

5、并发症得到预防、及时发现与处理

遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂量及药物副作用。

???4）十二指肠残端破裂：是毕罗II式胃切除术后早期最严重的并发症。;（六）并发症的观察和护理

（1）术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血，多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。

（2）胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。

（3）吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水中、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。

（4）十二指肠残端破裂：是毕罗II式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液本。一旦诊断，应立即手术治疗。

（5）术后梗阻：包括吻合口跟组和输入襻梗阻、输出襻梗阻，后两者见于毕罗II式胃切除术后。

;1）输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全输入襻梗阻属于闭襻性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不完全性输入襻性肠梗阻，也称“输入襻综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。不完全输入襻梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。

2）输出襻梗阻：病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。

3）吻合口梗阻：吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。

;健康教育;贫血、水中、低蛋白血症的病人更易发生。

少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。

患者定于12月23号在全麻下行剖腹探查术

饮食调整结合药物治疗，营养状况可改善。

（3）吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。

（5）术后梗阻：包括吻合口跟组