肌肉松弛药合理应用.ppt

新斯的明使用禁忌孕妇心肌缺血瓣膜狭窄心律失常（心动过缓，房室传导阻滞）支气管哮喘机械性肠梗阻尿路感染尿道梗阻第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于肌肉松弛药合理应用第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日常用肌松药的分类根据结构式分为：苄异喹啉类：右旋筒箭毒碱、阿曲库铵/顺阿曲库铵甾体类：维库溴铵、罗库溴铵、潘库溴铵、哌库溴铵胆碱酯类：琥珀胆碱第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日根据受体结合方式分类：去极化肌松药：如：琥珀胆碱非去极化肌松药：如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等去极化肌松药第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日根据作用时间分类：

超短时效中时效长时效(8min)(20-30min)(50min)琥珀胆碱罗库溴铵泮库溴铵顺苯磺酸阿曲库铵筒箭毒碱维库溴铵阿曲库铵第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日使用肌松药的目的

第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、为气管插管提供肌松条件2、满足各类手术或诊断性操作对肌松要求3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵直4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日肌松药的合理选择第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED952倍ED95的起效时间是：1min以内起效琥珀胆碱1－2min起效罗库溴铵2－3min起效维库溴铵阿曲库铵顺阿曲库铵注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日ED95：临床上以给药产生95%的肌松效果的剂量为ED95。常用肌松药的ED95（mg/kg）肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库铵0.2260.2260.3160.25顺阿曲库铵0.0430.0470.05罗库溴铵0.2250.4020.3维库溴铵0.0470.0480.0810.05哌库溴铵0.0350.0480.05第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肌松药气管插管量起效与时效：

肌松药气管插管量药量(mg/kg)起效(min)临床时效T25%恢复(min)(临床时效)T95%恢复(min)(总时效)阿曲库铵0.3-0.42-350-7050-70顺阿曲库铵0.22.6-2.766-7083-91维库溴铵0.08-0.12-345-6060-80罗库溴铵0.61.523-7560-70T25%：给药至肌颤搐恢复25%之间的时间，也称为临床时效。T75%：肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效，也称为恢复指数。T95%：给药至肌颤搐恢复95%之间的时间，也成为总时效。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日肌松药的使用置入喉罩静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩,需保留自主呼吸者不用肌松药气管内插管静注诱导药物→2~3×ED95肌松药,顺阿曲库铵可将剂量增加到4~6×ED95第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日追加肌松药的原则第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日肌松药的使用全麻期间肌松药维持剂量：1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。3、持续静脉注射：罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/min、顺阿曲库铵1－2ug/kg/min。注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日肌松药心血管效应

几种非去极化肌松药对血流动力学的影响药名体血管阻力心排血量血压心率组胺释放筒箭毒碱↓↑↓↑++阿曲库铵－↓－↑—↓－↑0+顺式阿曲库铵－－－－↑0潘库溴铵－↑↑↑0维库溴铵－－－－0罗库溴铵－－↑－↑－↑0第14