发热性疾病的评估和处理策略.pptxVIP

发热性疾病的评估和处理策略发热是临床常见症状，需要系统评估和个体化处理。本演示将介绍发热的定义、原因、评估方法和治疗策略，为医疗工作者提供临床决策参考。作者：

什么是发热？1定义标准发热是指体温超过37.2°C（口腔测量）。这是机体对内外环境刺激的一种防御性反应。2正常体温范围正常人体温有昼夜波动，早晨较低，下午至晚上较高。波动范围约为0.5-1°C。3生理意义适度发热可增强免疫功能，促进白细胞活性，抑制部分病原体生长。是人体重要防御机制。

发热的分类1急性发热持续时间少于1周。常见于上呼吸道感染、急性胃肠炎等急性感染性疾病。症状出现快，进展迅速。2亚急性发热持续时间1-3周。可见于肺结核、伤寒、布鲁氏菌病等亚急性感染。病程相对缓慢。3慢性发热持续时间超过3周。又称不明原因发热(FUO)。常见于自身免疫疾病、结核、肿瘤等。诊断难度大。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见的发热原因。约占发热病例的60%。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起长期发热。自身抗体攻击正常组织引起炎症。2恶性肿瘤淋巴瘤、肾癌等常伴有发热。肿瘤细胞释放热原或引起坏死引起。3药物相关药物热占住院患者发热原因的10-15%。机制包括超敏反应、药物代谢异常等。4其他原因中枢神经系统疾病、血管疾病、代谢性疾病等也可引起发热。诊断需全面评估。5

发热患者的初步评估详细病史采集询问发热特点、伴随症状、接触史、旅行史等。病史提供重要诊断线索，是评估的第一步。全面体格检查测量生命体征，系统检查各器官。注意皮疹、淋巴结、关节等特殊体征。基本实验室检查血常规、炎症标志物、血培养等基础检查。实验室检查协助确定感染性质和严重程度。

病史采集的关键点发热的时间特点持续时间、起病方式、温度波动模式。不同疾病有特征性热型，如恶性疟疾的间歇热。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等症状。伴随症状提示病变部位和性质。旅行和接触史特殊地区旅行史、动物接触、病人接触。有助于判断是否为特殊传染病。用药和过敏史近期用药情况、过敏反应史。药物是发热的重要原因之一。

体格检查要点生命体征测量体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。发热常伴有心率加快，每升高1°C心率增加10次/分。系统性检查头颈部、胸部、腹部、四肢、神经系统等全面检查。不可遗漏任何系统，避免漏诊。特殊体征观察皮疹、瘀点、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大等。这些体征对诊断有重要提示价值。局部感染体征咽部充血、肺部啰音、腹部压痛、关节红肿等。局部体征帮助定位感染灶。

基本实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规评估感染性质和严重程度白细胞↑：细菌感染；白细胞↓：病毒/重症CRP和PCT炎症标志物，区分感染类型PCT升高提示细菌感染；CRP非特异性升高尿常规筛查尿路感染白细胞、亚硝酸盐阳性提示尿路感染血培养确定血流感染和病原体阳性率仅30%，发热初期采集至少2-3对

发热的鉴别诊断思路1临床表现分析根据发热特点、伴随症状缩小范围2病史和体检线索特殊接触史、特征性体征提供方向3初步检查结果实验室和影像学检查初步筛查4专科检查确认针对性检查明确诊断鉴别诊断需分层次思考，从急性vs慢性、局灶性vs全身性、免疫正常vs低下等维度分析。常规检查阴性时，需考虑罕见病因。

常见感染性发热上呼吸道感染以咽痛、流涕、咳嗽为主，发热一般不超过38.5°C。病程短，多为自限性。肺炎发热伴咳嗽、痰液、呼吸困难，可有肺部啰音。胸片显示肺部浸润影。尿路感染发热伴尿频、尿急、尿痛，可有腰痛、下腹痛。尿常规见白细胞增多。胃肠道感染发热伴腹痛、腹泻、呕吐。粪便可见白细胞、红细胞或病原体。

特殊感染性发热结核病低热伴盗汗、消瘦、咳嗽，晚间体温升高。PPD试验阳性，痰培养或T-SPOT可确诊。HIV/AIDS急性期可有类流感症状，慢性期因免疫低下易合并多种机会性感染。需HIV抗体筛查。疟疾典型间歇热，发作时寒战、高热、大汗。有疫区旅行史。血涂片可见疟原虫。伤寒持续性发热，相对缓脉，可见玫瑰疹。血培养阳性是金标准。对氯霉素敏感。

自身免疫性疾病导致的发热自身免疫性疾病常表现为长期发热，伴特征性皮疹和器官损伤。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Still病和血管炎是常见病因。诊断依赖自身抗体检测和临床表现分析。

肿瘤相关发热实体肿瘤肾癌、肝癌、结直肠癌等可引起发热。机制包括肿瘤坏死、炎症因子释放等。血液系统恶性肿瘤淋巴瘤（尤其是Hodgkin淋巴瘤）常有发热、盗汗、体重减轻等B症状。副肿瘤综合征肿瘤引起的免疫介导的炎症反应，如噬血细胞综合征。可表现为持续高热。

药物相关发热常见致热药物抗生素（如青霉素类、磺胺类）、解热镇痛药、抗惊厥药、心血管药物等。停药后发热通常在72小时内消退。临床特点用药3-10天后出现，可伴皮疹和嗜酸性粒细胞增多。发热程度不