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发热的常见病因与诊断发热是临床常见症状，可由多种疾病引起。准确诊断发热原因对治疗至关重要。本演示将介绍发热的病因、诊断方法和治疗原则。作者：

目录发热的定义和机制包括发热的定义、正常体温范围和体温调节的生理机制。常见病因介绍感染性和非感染性病因，包括细菌、病毒感染和自身免疫疾病等。诊断方法详细阐述病史采集、体格检查和各类实验室检查的应用。特殊类型发热分析不明原因发热和特殊人群发热的诊断策略。治疗原则讨论病因治疗与对症治疗，以及退热药和抗生素的合理使用。

发热的定义体温标准口腔温度超过37.3°C被定义为发热。直肠温度通常比口腔温度高0.5°C。正常体温变化健康人体温有昼夜节律，清晨最低，下午至晚上最高。差异可达1°C。发热vs高热38.5°C以下为低热，38.5-39°C为中度发热，39-41°C为高热，超过41°C为超高热。

发热的机制下丘脑调节下丘脑体温调节中枢设定体温恒温点，控制产热与散热平衡。1热原刺激内源性或外源性热原刺激下丘脑，提高体温设定点。2产热增加肌肉颤抖、代谢率增加和血管收缩共同促进体温升高。3免疫反应巨噬细胞释放细胞因子如白介素-1、肿瘤坏死因子等介导发热反应。4

常见病因概述1其他原因内分泌疾病、中枢神经系统疾病、代谢性疾病2药物相关药物热、麻醉剂恶性高热3肿瘤淋巴瘤、白血病、实体瘤4非感染性炎症自身免疫疾病、痛风、血管炎5感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染感染性疾病是最常见的发热原因，约占门诊发热病例的75%。

感染性病因（一）：细菌感染上呼吸道感染链球菌咽炎常见，通常伴有咽痛、扁桃体红肿。发热可达39°C。肺炎常见症状包括发热、咳嗽、咳痰。老年人可能仅表现为发热和意识改变。尿路感染以尿频、尿急、尿痛为特征。老年人和糖尿病患者风险增加。皮肤软组织感染丹毒、蜂窝织炎表现为局部红、肿、热、痛，伴全身发热。

感染性病因（二）：病毒感染1流感突然起病，高热可达39-40°C，伴头痛、肌痛、全身不适。冬春季多发。2新冠肺炎发热、干咳、乏力为主要症状。可伴嗅觉、味觉减退。重症可导致呼吸窘迫。3腮腺炎发热伴腮腺肿痛，可累及其他腺体。并发睾丸炎、卵巢炎或脑膜炎。4肝炎病毒急性期常有发热、乏力、恶心，伴转氨酶升高和黄疸。

感染性病因（三）：其他病原体真菌感染常见于免疫功能低下患者。念珠菌、曲霉菌和隐球菌是常见病原。深部真菌感染可导致持续低热，诊断难度大。寄生虫疾病疟疾表现为周期性发热，伴寒战、高热和大汗。血吸虫病、阿米巴病等也可引起不同模式发热。结核分枝杆菌慢性发热、盗汗、体重减轻是结核病的典型表现。肺外结核常为不明原因发热的原因之一。

非感染性炎症（一）：自身免疫疾病类风湿关节炎晨僵、对称性关节肿痛伴低热。免疫复合物激活炎症反应导致发热。系统性红斑狼疮蝶形红斑、关节炎、光敏感和发热。活动期可有持续高热。炎症性肠病克罗恩病和溃疡性结肠炎常有腹痛、腹泻和发热。可有肠外表现。

非感染性炎症（二）：其他炎症痛风急性发作表现为关节红肿热痛和发热。尿酸盐晶体沉积触发炎症反应。血管炎巨细胞动脉炎可表现为颞部头痛、视力障碍和发热。需紧急激素治疗。肉芽肿性疾病如结节病，可引起持续性低热、淋巴结肿大和肺部浸润。

肿瘤相关发热肿瘤相关发热可由肿瘤本身产生热原，也可因肿瘤坏死或继发感染引起。淋巴瘤患者约25%有B症状（发热、盗汗、体重减轻）。肿瘤热对抗生素无反应，但对非甾体抗炎药有效。

药物相关发热药物类别常见代表药物特点抗生素β-内酰胺类、磺胺类停药后1-2天退热抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠常伴皮疹和肝功能异常抗肿瘤药漂白霉素、干扰素用药数小时后出现发热免疫调节剂IL-2、TNF抑制剂与药理作用相关麻醉药琥珀胆碱、挥发性麻醉药可引起恶性高热

其他发热原因1内分泌疾病甲状腺功能亢进可表现为心悸、怕热、体重减轻和低热。嗜铬细胞瘤发作时可有阵发性高热。2中枢神经系统疾病下丘脑病变、脑出血可直接影响体温调节中枢。热射病为体温调节功能失调导致的高热。3代谢性疾病痛风急性发作、甲状腺危象可表现为发热。腺苷脱氨酶缺乏也可引起反复发热。

诊断方法概述1病史采集详细了解发热持续时间、规律，以及伴随症状和相关病史。2体格检查全面系统检查，寻找感染或炎症的局部体征。3实验室检查血常规、炎症标志物和微生物学检查是基础项目。4影像学检查根据可能病因选择合适的影像学方法，帮助定位病灶。

详细病史采集的重要性发热特点发热持续时间、规律性和程度提供重要诊断线索。1伴随症状如咳嗽、腹痛、关节痛等可指向特定系统疾病。2旅行接触史近期旅行、动物接触或职业暴露可提示特殊病原体感染。3用药史详细药物使用记录有助于识别药物热。4基础疾病免疫抑制、慢性病和手术史会影响发热病因谱。5

体格检查要点1生命体征评估体温、脉搏、呼吸、血压全面评估。发热常伴有心率增快，每升高1°C，心率约增