肝病知识详解.ppt

关于肝病知识详解第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日前言1、病原学三个绝对转阴HBeAgHBV_DNA抗__HBc__IgM2、转氨酶绝对恢复正常3、胆红素绝对恢复正常4、及时、有效的治疗达到以上五个效果肝硬化基本不会发生5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐渐好转第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日二治疗思路1、中西医结合—以中医为主2、综合治疗（根据循证医学与个体化治疗原则）3、病原学治疗与免疫学治疗第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日三选题目的1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多2．难治性：病情反复、病人乱投医相信广告3．危害性：长期病毒携带具有传染性肝硬化肝癌第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日提要慢性乙肝的系统回顾慢性乙肝治疗的临床研究乙肝病人的自我保健第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日乙型病毒性肝炎系统四顾（1）病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日HBV的核心部分含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒复制主体HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区）第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日1）HBsAg、抗-HBs系统

HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染

第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日2）HBcAg、抗-HBc系统IgM型抗-HBc标志乙肝急性期和慢性乙肝急性发作期IgG型抗-HBc是过去感染的标志第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日HBcAg是HBV颗粒的核心结构，存在于细胞核，通常血液不易检测HBcAg阳性表示HBV复制（通常只检测二对半）第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日3）HBeAg、抗-HBe

HBeAg阳性是HBV活动性复制和传染性重要指标

抗-HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，表示病毒复制已减少，传染性降低第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日（2）慢性乙肝的临床诊断

1）慢性迁延性乙型肝炎

①病程超过半年

②病情较轻，可有肝区痛和乏力等

③轻度肝功能损害或ALT升高

④肝活检符合迁肝的改变

⑤不具备慢性活动性肝炎条件第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日2）慢性活动性乙型肝炎

①病程超过半年

②症状明显，肝肿大，质中硬

③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌或脾肿大

④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆红素长期或反复升高

第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日（3）慢性乙肝的病原学诊断

1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAgDNAPHBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床，可诊断现症HBV感染

2）抗-HBc-IgM阳性。

3）高滴度抗-HBc（超过1/80）表示HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过去HBV感染的标志

4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日（4）慢性乙肝的肝功能诊断

1）酶学诊断①ALT（血清谷丙转氨酶）又称GPT升高—为肝损害标志。②AST（GOT）升高

2）蛋白功能检测诊断

①血清胶体稳定试素：CCFT脑磷脂胆固醇絮状试验、TTT（麝香草酚浊度试验）ZnTT（硫酸锌浊度试验）比值均升高②蛋白比值下