气胸血气胸脓胸护理常规.ppt

脓胸

第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日脓胸定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。分类：病程：急性、慢性（2周）病原：化脓性、结核性、特异病原性范围：全脓胸、局限性脓胸原因：原发、继发致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于气胸血气胸脓胸护理常规第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日气胸第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷（三）临床表现和诊断1.小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。2.大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。3.胸部x线检查胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。2.大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。处理原则第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、开放性气胸（一）概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。（二）特点继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日（四）临床表现和诊断1.症状2.体征3.胸部X线检查胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日（五）处理原则1.急救处理2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：紧急封闭伤口抽气减压给氧输血补液抗休克应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。2.皮下气肿第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、张力性气胸（四）临床表现和诊断1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日（五）处理原则1.急救处理2.专科处理（1）胸膜腔闭式引流术3~7d（2）剖胸探查（3）应用抗生素立即减压排气插针排气患侧锁骨中线与第2肋间交界处第13页，共40