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护理文书书写标准规范;目录;01;护理文书是记录患者病情、护理过程、护理措施及护理效果的文件，是护士执业的凭证和依据。;种类;;02;护理文书应准确记录患者的病情、治疗、护理及康复过程，避免主观臆断或虚假信息。;护理文书应涵盖患者护理的全过程，包括病情观察、治疗措施、护理效果及患者反馈等。;;表述简洁;03;联系人信息;详细记录患者的生命体征、病情症状、治疗反应等信息，为评估病情提供依据。;详细记录患者接受的护理措施，包括药物治疗、护理操作、康复训练等。;;04;确定评估目标，确保评估针对性，为后续护理提供明确方向。;;对收集到的数据进行整理、分类、统计和分析，提取关键信息。;;05;以患者为中心;具体措施制定方法论述;;效果评价及调整策略;06;定期检查与反馈;;加强对护士的培训和教育，提高其对护理文书书写要求和质控标准的认识和掌握。;定期分享优秀案例;THANKS
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